ICU脓毒症患者入院72 h内肝素结合蛋白、降钙素原和白细胞计数的临床价值研究

王晓林,李 静,黄艳丽*

(秦皇岛市第一医院 1.内科ICU；2.药房,河北 秦皇岛066000)

脓毒症(Sepsis)临床上多发生于严重创伤、感染、休克以及外科大手术术后等[1]。脓毒症病情十分危重，疾病进展快，是诱发脓毒性休克及多器官功能障碍综合征的一个十分重要的因素，患者死亡率较高[2,3]。目前，临床上关于脓毒症的具体发病机理尚未完全明晰，大部分专家学者研究均普遍认为脓毒症涉及细菌内毒素感染以及机体炎性反应等多个方面，且与机体多系统、多器官生理性病理性改变存在十分紧密的关联性。本研究着重探讨相关临床指标在ICU脓毒症患者入院72 h之内的浓度变化情况，旨在为ICU脓毒症患者临床诊疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年12月至2018年12月我院ICU确诊为脓毒症患者共计50例作为观察组，另外选择同期入住我院的50例非感染性疾病患者作为对照组。观察组50例患者中，男、女患者数分别为34例、16例；年龄28-82岁，平均(62.45±12.32)岁。对照组50例患者中，男、女患者数分别为35例、15例；年龄26-83岁，平均(63.02±12.40)岁。两组患者性别构成及平均年龄差异均无统计学意义(P均>0.05)。本研究均经我院医学伦理委员会审核通过(审核编号：SH20180108号)，患者或其监护人均自愿签署知情同意书。根据入院不同时间，将观察组患者分为Ⅰ组(入院时)、Ⅱ组(入院24 h)、Ⅲ组(入院48 h)及Ⅳ组(入院72 h)。

1.2 相关指标检测方法首先抽取患者入院时、入院24 h、入院48 h及入院72 h时空腹肘静脉血5.0 ml，其中3.0 ml置于枸橼酸钠抗凝管之中，于1 500 rpm转速条件下离心10 min，然后将血浆与血清进行分离，均储存于-80℃的冰箱中保存，待测。其中，血浆HBP水平采用酶联免疫吸附法(ELISA法)进行检测，使用北京普朗新技术有限公司生产的酶标仪(型号为： DNM-9602G型)；血清PCT采用电化学发光分析法进行检测，使用仪器为：电化学发光免疫分析仪(瑞士产，型号为：Cobas e 601型)。余下2.0 ml的全血不抗凝，全血WBC采用吉林产的全自动血细胞分析仪(型号为：WD-5000型)进行检测。以上指标检测均严格按照试剂盒上的说明书进行操作。

2 结果

2.1 对照组与观察组各组血浆HBP、血清PCT及全血WBC水平对比对照组与观察组各组血浆HBP、血清PCT及全血WBC水平均分别显著高于对照组(P均<0.05)，但是观察组各组(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组)上述3项指标水平差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 对照组与观察组各组血浆HBP、血清PCT及全血WBC水平比较

注意：与对照组比较，#P<0.05.

2.2 HBP、PCT以及WBC对脓毒症患者的临床诊断价值对比通过构建ROC曲线对HBP、WBC及PCT对脓毒症患者的临床诊断价值进行评价，且对曲线下面积大小进行计算(AUC)，HBP、WBC及PCT的AUC分别为0.690、0.573、0.559(见下图1及下表2所示)。3种指标的特异性及敏感性均在70%以上，且上述3项指标的AUC均具有临床诊断价值，3种指标(HBP、WBC及PCT)最佳的诊断临界值分别为29.02 ng/mL、8.02×109/L、0.29 ng/mL。HBP、PCT及WBC对脓毒症的临床诊断价值均较高，AUC较大，且敏感性、特异性均处于较高水平。

图1 HBP、WBC及PCT在ICU脓毒症诊断中的ROC曲线

表2 观察组HBP、PCT及WBC地ROC相关参数对比

2.3 ICU脓毒症患者HBP、WBC及PCT相关性分析ICU脓毒症72 h之内患者HBP、WBC及PCT互相之间均呈正比关系(r=0.564、0.389、0.335)(P均<0.05)，见表3。

表3 ICU脓毒症患者 HBP、WBC及PCT相关性分析结果(r,P)

3 讨论

脓毒症是一种因机体受到感染而导致的全身炎性综合征，病情严重时会导致组织缺血、缺氧以及乳酸堆积，甚至还会引起全身器官功能衰竭[4]。因此，加强对严重脓毒症的早期诊断，对挽救患者生命具有重要的意义。严重脓毒症患者的最佳救治时间为发病72 h之内，因此，对72 h内相关指标水平变化情况进行观察，对严重脓毒症的早期诊疗具有十分重要的价值。

HBP属于一种致炎因子，当机体受到感染时，中性粒细胞活化聚集于感染部位，中性粒细胞受到刺激活化，释放出大量的HBP，血液中的HBP水平迅速上升[5]。该指标能够促使血管通透性显著增强，血管渗漏及组织严重受损[6]，有效循环血液量随之而减少，参与到严重脓毒症的病理生理学过程。PCT属于一种在炎性细胞因子的刺激作用下而产生的糖蛋白，机体在受到严重感染及发生脓毒症等情况下，会释放出大量的PCT，而且PCT早于其他炎性因子出现[7]。目前，临床上普遍认为PCT可作为临床诊断脓毒症的一个重要指标[8]。WBC正常水平范围较宽，某些早期感染患者血液中WBC变化并不够显著[9]，从而对临床疾病及其发病程度的预判产生较大的影响。本研究结果显示：对照组与观察组各组血浆HBP、血清PCT及全血WBC水平均分别显著高于对照组(P均<0.05)，但是观察组各组(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组)上述3项指标水平差异均无统计学意义(P均>0.05)。ICU脓毒症患者在接受治疗后血浆HBP、血清PCT以及全血WBC水平均呈现出显著降低的变化趋势，表明ICU脓毒症患者感染得到有效控制，然而该病在治疗过程中可能还存在着一些不良并发症，如休克等症状。

本研究结果还显示,血浆HBP、血清PCT及全血WBC对ICU脓毒症患者具有较高的敏感度以及特异性，上述3项指标对早期诊断严重脓毒症具有较高的临床价值，此结果与洪开听等[10]报道结果相符。血浆HBP、血清PCT及全血WBC能够对ICU脓毒症的发病具有早期提示作用。这与国外研究血浆HBP、血清PCT及全血WBC可作为72 h内早期诊断ICU脓毒症的研究结论相符[11]。

综上所述，ICU脓毒症患者入院72 h内血浆HBP、血清PCT和全血WBC具有较高的临床价值，可作为ICU脓毒症患者早期诊疗的重要依据。