不同性质甲状腺结节的临床特征与高频超声诊断价值

窦丹燕,李柠肖,麦湘湘

(海南医学院第二附属医院 超声科，海南 海口570000)

临床研究发现，甲状腺结节患者中，达5%至15%的人数比例会发展为甲状腺癌[1]。早期发现病灶对鉴别其良恶性、临床治疗和手术选择有重要意义。有文献报道发现,高频超声可以检测出31%-78%左右的甲状腺结节，其中80%以上为良性甲状腺结节，恶性甲状腺结节仅为6%-16%的比例[2，3]。区别良恶性甲状腺结节是确诊甲状腺结节患者的重要点，高频超声发挥着重要的作用[4,5]。本研究通过对收治的不同性质甲状腺结节患者进行了临床特征分析，并采用高频超声进行诊断，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月-2018年1月收治的82例甲状腺结节患者作为研究对象，所有患者均经影像学检查及病理检查确诊为甲状腺结节患者，且有明确的病理分型。同时排除合并严重系统基础疾病及甲状腺弥漫性病变的患者。男21例，女61例，平均年龄(51.33±6.91)岁，共有甲状腺结节149枚。良性结节89枚，包括结节性甲状腺肿45枚，甲状腺囊腺瘤5枚，甲状腺滤泡囊肿18枚，甲状腺囊肿21枚；恶性结节60枚，包括乳头状癌37枚、滤泡性癌6枚、微小乳头状癌17枚。

1.2 方法

受试者均用高频彩超诊断仪进行超声检查。取仰卧位，暴露颈部皮肤，多平面扫描甲状腺，检查周边有无淋巴结肿大及血流形态分级。以大于66U/L为阳性界限，检查甲状腺结节的位置，结节数量，结节大小，结节质地，结节内部结构及结节回声情况，回声质地情况。在此基础上观察每个结节的形状是否规则，边界是否清晰，是否存在钙化等情况。并用高频超声的血管模式对122枚结节进行扫描分析，将血管类型分型。超声检查完毕后，将上述不同变量汇总分析，探讨影响甲状腺结节良恶性的单一影响因素，并在此基础上回归分析甲状腺结节恶性的危险因素。

1.3 统计学方法

定量资料由不同数据类型选取对应的t检验，表格数据以均数±标准差表示；定性资料采用χ2检验或Fisher 精确概率检验。采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，按α=0.05的检验水准，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺良恶性结节不同因素一般资料对比

经比较，甲状腺良性及恶性结节患者在年龄、结节数目、结节大小、结节回声、回声质地、结节内部、边界、形态、钙化等多项因素方面差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 甲状腺良恶性结节不同因素一般资料对比

2.2 甲状腺良恶性结节多因素回归分析对比

以病理结果的结节性质作为因变量，将表1中影响甲状腺结节良恶性的因素回归分析，甲状腺恶性结节影响因素为形态、微钙化、纵横比(≥1)这三项变量。见表2。

表2 甲状腺良恶性结节多因素回归分析对比

2.3 甲状腺良恶性结节患者高频超声特征对比甲状腺癌超声表现为不均质低回声，形状不规则，边界不清，锯齿状或蟹足状，良性结节多为粗大钙化，点状、片状、弧状或不规则的强回声光团。有11例伴有不规则液性暗区，高频彩超显示血流丰富，40例伴有颈部淋巴结肿大，血流呈高阻力型(RI>0.7)有26例，其中，砂粒样钙化15 例，钙化光点为1-3 mm，术后病理均为乳头状腺癌砂粒样钙化。而甲状腺良性结节为粗大钙化，点状、片状、弧状或其他不规则形态的强回声光团。

3 讨论

甲状腺结节是指甲状腺腺体内与周围正常甲状腺腺体组织相比局部硬度和结构发生异常变化，完全独立的病变组织，是最常见的内分泌疾病[6-8]。有研究表明[9]，甲状腺结节的高发人群为女性，本研究的患者主要为女性，共61例，明显高于男性，但本研究中结节的良恶性与患者性别并无明显的相关性。另外，本研究结果中显示，21至40岁期间为甲状腺结节恶性发病率占比最高的发病人群，这在一定程度上说明甲状腺恶性结节多发于中青年人，这也与国外学者[10]的研究结果基本相一致，且本研究的单因素结果分析也提示患者的年龄和良恶性结节之间存在相关性。

目前对于甲状腺结节的超声诊断的研究较多，低回声、边缘不规则、微钙化、形态不规则、中央血管为主型或者混合血管型、甲状腺结节的纵横比超过1等因素被认为是与恶性甲状腺结节非常相关的因素[11-13]。在本研究中，患者结节数量在甲状腺良恶性结节中的分布也有统计学差异(P<0.05),恶性甲状腺结节中多为单发结节[14]。值得注意的是，在这个问题上不能单纯考虑甲状腺结节的单发及多发，而是应该对结节的具体特征进行进一步分析考虑，包括结节的边界清晰度，结节大小，结节回声的性质及质地，结节内部的质地，结节的形态是否规则等。边界不清、低回声、结节内回声分布不均匀，实性为主的结节特征提示恶性可能性大。本文结果显示，结节回声，回声质地，结节内部，边界，形态均与甲状腺结节良恶性相关联(P<0.05)。有学者[15]认为低回声是可靠的恶性征象，结节内回声分布不均匀也可能提示恶性结节的存在，但也存在甲状腺恶性结节表现为均匀低回声的现象，故回声质地对甲状腺良恶性的区别还有待进一步研究。

多因素回归表示，甲状腺恶性结节影响因素为形态、微钙化、纵横比(≥1)这三项变量。微小钙化多提示甲状腺恶性结节，且砂粒样钙化更是乳头状癌的典型特征，良性甲状腺结节中多为粗大钙化是由于其出血囊性变后血肿吸收导致的，故显得粗大且形状不规则，多伴有声影。纵横比≥1 在良恶性结节的区分中占重要地位，可能是因为恶性结节的浸润性生长导致结节前后径增大，且结节形态不规则也是恶性甲状腺结节的影响因素，特别对于结节的形态呈现不规则如多角形、站立形，恶性结节的可能性极大。本文结果中还提示，高频超声中血流模式也在甲状腺良恶性结节差别中有统计学意义，边缘性血管型多出现于良性结节，这是由于良性结节内血供较少多位于边缘，而恶性结节多是内部血流供应生长。在本研究涉及的患者中，甲状腺恶性结节患者超声为不均质低回声，形状不规则，边界不清，锯齿状或蟹足状，良性则为粗大钙化结节，不规则光团。这说明高频超声的应用可以提高临床上甲状腺结节的检出率，对于区别甲状腺良恶性有重要价值。

综上所述，高频超声诊断在鉴别甲状腺结节良恶性中作用显著，具有有效的辅助诊断作用。