住院患者尿路感染筛查中尿有形成分分析的价值

唐祯臻，范世珍，林 洁，于波海

(1.大连大学附属中山医院 检验科，辽宁 大连116001；2.广州中医药大学深圳医院，广东 深圳518034)

尿路感染(UTI) 好发于各年龄段女性和老年男性患者，由各种病原菌感染引起，少量为真菌感染[1]。中段尿定量培养为实验室诊断尿路感染的金标准，但是该法一般需要3-4 d才能获得检验结果，存在一定的假阴性率，不利于尿路感染的快速早期诊断[2]。SysmexUF-1000i(简称UF-1000i)尿有形成分分析仪检测细菌采用独立通道，将细菌的核酸成分进行特异染色并抑制参杂物的非特异染色，对尿液中的细菌进行定量检测，用于尿路感染的快速诊断和筛检[3]。本研究对497例大连大学附属中山医院住院疑似尿路感染的患者尿标本进行UF-1000i尿有形成分检测，并与定量中段尿细菌培养结果对比，旨在评估UF-1000i的细菌联合白细胞检测在UTI筛查中的应用价值，为临床提前预判诊断和治疗UTI提供实验依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2018年4月-2018年10月于我院住院疑似尿路感染的497例患者，清洁中段尿(或导尿管留尿)标本10 ml于无菌管中。其中男140例，平均年龄78.56岁；女357例，平均年龄68.11岁。无菌管中尿标本先进行尿细菌培养试验，后迅速进行尿有形成分分析，从标本收集到完成接种及尿有形成分分析不得超过2 h。患者均有尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状。阳性标准为白细胞(WBC)计数>25个/μL和细菌(BACT)计数>380个/μL，并对阳性标本做进一步分析。

1.2 仪器与试剂日本Sysmex医用电子有限公司生产的UF-1000i尿有形成分分析仪、配套试剂及质控品。贝瑞特生物技术有限责任公司提供的血琼脂培养基、沙保罗琼脂培养基和显色培养基。全自动微生物鉴定仪为西门子医学诊断产品有限公司。

1.3 尿细菌培养，菌种鉴定一般菌培养采用接种环取无菌试管中尿标本三区划线血琼脂培养基上。温度为35℃培养18-24 h，肉眼观察菌落并计数。革兰阴性菌≥105cfu/ml，革兰阳性菌≥104cfu/ml为尿定量细菌培养结果阳性，出现两种以上杂菌生长，且没有优势菌时则被判为混合污染。培养阳性结果的菌株用全自动微生物鉴定仪进行菌种鉴定。真菌培养采用接种环取尿标本密集划线于沙保罗琼脂培养基生长并于显色培养基上鉴定。

1.4 UF-1000i尿有形成分分析将接种完成后的无菌试管尿液标本立即进行UF-1000i尿有形成分分析仪检测，详细记录白细胞和细菌计数结果。结果以WBC计数>25个/μL和BACT计数>380个/μL的标本记为阳性。

1.5 统计学分析采用SPSS19．0统计软件进行统计学分析。绘制白细胞和细菌计数的ROC曲线，记录诊断的cut off值，并计算诊断试验各个相关评价指标。

2 结果

2.1 住院患者尿细菌培养结果497例住院疑似尿路感染送检尿标本培养结果阳性278例，阳性率为55.94%。其中，革兰阴性杆菌168例(60.43%)，革兰阳性球菌65例(23.38%)，真菌33例(11.87%)。病原菌分布以大肠埃希菌(33.81%)为首，其次依次为肺炎克雷伯杆菌(15.47%)、屎肠球菌(15.11%)和粪肠球菌(4.68%)等致病菌；真菌以白色假丝酵母(6.47%)和热带假丝酵母(3.60%)为主。见表1。

表1 278份住院尿液标本病原菌分布及构成比﹝%﹞

2.2 UF-1000i WBC计数和BACT计数诊断住院患者尿路感染的ROC曲线下面积及cut off值以临床诊断尿路感染中段尿定量培养为金标准将UF-1000i尿有形成分分析仪检测所得WBC、BACT结果绘制ROC曲线。WBC和BACT诊断住院患者尿路感染ROC曲线下面积(AUC)分别为0.860(95%CI：0.810-0.901)和0.917(95%CI：0.875-0.948)，见图1。从SPSS输出表中获得WBC和BACT的cut off值分别为64个/μL和880.6个/μL。

图1 WBC和BACT诊断住院患者尿路感染的ROC曲线图

2.3 WBC计数和BACT计数诊断住院患者尿路感染的诊断性能评价以WBC 64个/μL和BACT 880.6个/μL为cut off值，计算两者单独诊断住院患者尿路感染的诊断性能和两者联合应用的诊断性能指标。单独应用时细菌计数具有较好的敏感性和特异性。两试验并联时敏感性为97.04%。两试验串联时特异度为97.9%。见表2。

表2 WBC和BACT计数诊断住院患者尿路感染的诊断性能评价

3 讨论

UF-1000i尿有形成分分析仪不仅能定量检测出尿中白细胞数量，还能精准检测出细菌数量。但其不能区分活菌与死菌，可能将其他有形成分如气泡、灰尘、结晶、脂肪等误认为细菌，导致结果假阳性[4]。如标本采集不合格有污染菌、放置时间过长细菌生长或采样前患者已使用过抗菌药物等，都会影响尿培养结果的阳性率。尿液定量培养方法通常使用普通营养琼脂，其只能检出肠杆菌属和厚壁菌科的细菌，需氧菌和特殊营养的细菌不能在此培养基中发育[5,6]。白细胞作为诊断指标时，肿胀、破裂或聚集成团的白细胞易被仪器误认为其他成分，若尿液中白细胞吸附在黏液丝上，易造成漏检[7]。

本研究住院患者定量尿细菌培养结果阳性率为55.94%，大肠埃希菌33.81%、肠球菌19.79%(包括屎肠球菌和粪肠球菌)和肺炎克雷伯杆菌15.47%是尿路感染最常见的致病菌[8]；真菌以白色假丝酵母为主，感染率增加[9]，跟文献报道相符。UF-1000i尿有形成分分析仪检测住院患者尿液WBC计数和BACT计数ROC曲线下面积分别为0.860(95%CI：0.810-0.901)和0.917(95%CI：0.875-0.948)，说明WBC计数和BACT计数在住院患者尿路感染诊断中具有较高的诊断价值。该诊断试验通过ROC曲线所建的cut off值分别为WBC计数>64个/μL和BACT计数>880.6个/μL。单独应用于诊断时细菌计数的诊断效能高于白细胞计数。本研究中WBC计数的cut off值与文献报道的WBC计数>68.5个/μL相符；但卢丽萍等研究得出门诊及住院所有患者的BACT计数的cut off值为532.7个/μL，本研究中BACT计数的cut off值则高于文献报道[10]。这种差异可能与实验纳入的人群不同相关。本研究针对的是住院疑似尿路感染患者，住院患者的BACT计数高于门诊患者；同时患者病情复杂多样，常伴有基础病，平均年龄偏高，抵抗力低容易受到病原菌入侵生长、增殖并发生感染，所以BACT计数会高一些。同时卢丽萍等研究又得出门诊及住院女性患者的BACT计数的cut off值为863.1个/μL，与本研究以女性患者71.83%(357/497)为主，BACT计数的cut off值相符。

综上所述，UF-1000i尿有形成分分析仪能够快速检测出患者尿液中WBC计数和细菌计数等信息，两者可用于联合分析尿路感染，预先给药治疗，减轻患者痛苦和缩短病程，具有一定的临床应用价值，为临床初步诊断及排除UTI提供可靠的依据。