ICU冠心病患者超声心动图与心肌酶的关系及意义

刘 丽,张 芳,常 琳

(秦皇岛市第一医院 超声二科,河北 秦皇岛066000)

冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”，但冠脉造影为有创检测，检查费用高，很难普及应用[1]。超声心动图可同时显示血流方向和相对速度，既可定性，又能定量，是检查心脏和大血管功能状态等信息的首选无创性检查措施。本研究分析超声心动图和心肌酶[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和羟丁酸脱氢酶(HB-DH)]在ICU冠心病患者诊断中的关系及意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2019年7月在我院ICU治疗的冠心病患者50例作为观察组，其中，男性31例，女性19例，最小年龄38岁，最大年龄73岁，平均年龄(50.79±3.58)岁。纳入标准：(1)符合冠心病诊断标准，且均经冠脉造影确诊；(2)临床资料完整；(3)知晓本研究并愿意参加。排除标准：(1)合并有严重心、肝、肾等功能障碍者；(2)具有恶性肿瘤或慢性心血管疾病史的患者；(3)患有精神障碍、意识障碍及其他无法正常参与研究者。另选取同一时期来我院的健康体检者50例作为对照组，其中男性33例，女性17例，最小年龄35岁，最大年龄69岁，平均年龄(49.55±5.36)岁。所有研究对象均已签署知情同意书，且本次临床研究已获得本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1超声心动图诊断 使用彩色多普勒超声诊断仪(Philips IE33)对冠心病患者行超声心动图检查，探头频率为2.5 MHz。取患者左侧卧位进行检测，将探头置于胸骨左侧3-5肋骨间，并选取胸骨旁左室长轴切面、剑下四腔心切面等，对心腔大小、血管内径、瓣膜厚度、室壁活动幅度、协调性以及心肌回声强度等进行观察，重点测量左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)。若超声心动图持续检测中出现节段性室壁运动异常则诊断为冠心病患者。

1.2.2心肌酶谱指标检测 采集所有研究对象的清晨空腹外周静脉血3 ml，离心分离血清，保存于-20℃备用。采用酶速率法测定心肌酶水平，包括CK、CK-MB和HB-DH。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 超声心动图检查结果

50例ICU冠心病患者，应用超声心动图检测共检出42例，另有8例阳性患者未被检出，阳性检出率为84%(42/50)。观察组LVESV和LVEDV明显高于对照组，LVEF明显低于对照组，且两组差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组心肌酶水平变化比较分析

通过对两组研究对象血清中CK、CK-MB和HB-DH水平的检测，发现观察组患者的CK、CK-MB和HB-DH水平明显高于对照组，且两组差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1 两组患者超声心动图主要参数的比较

表2 两组研究对象血清CK、CK-MB和HB-DH水平比较

2.3 超声心动图指标与心肌酶的相关性分析

以LVEF作为典型超声心动图特征，分析其与患者血清心肌酶水平的相关性，经Pearson检验，冠心病患者血清CK、CK-MB和HB-DH水平均与LVEF呈直线负相关性(r分别=-0.684、-0.658、-0.662，P均<0.001)，其相关直线详见图1。

图1 冠心病患者心肌酶水平与LVEF的相关性考察

注：A:血清CK与LVEF，r=-0.684，P<0.001；B:血清CK-MB与LVEF，r=-0.658，P<0.001；C:血清HB-DH与LVEF，r=-0.662，P<0.001

3 讨论

冠心病发病率呈逐年上升趋势，并越来越趋于年轻化[2]。长期患有冠心病的病人还可能发生抑郁症，生活质量低下[3]。冠状动脉造影虽是目前诊断冠心病的“金标准”，但是作为一种有创检查，不适合反复应用[4]。超声心动图是一种无创检查方法，主要是利用超声的特殊物理学特性检查心脏和大血管的解剖结构及功能状态，能够准确评估心脏的功能、血流以及结构变化，并具有操作简单、费用较低等诸多优点，因此更容易被广大患者所接受。

本研究结果显示，观察组LVESV和LVEDV明显高于对照组，LVEF明显低于对照组，且两组差异具有统计学意义(P<0.05)；同时，观察组患者的CK、CK-MB和HB-DH水平明显高于对照组，且两组差异具有统计学意义。初步说明在冠心病发病过程中，超声心动图和心肌酶的变化呈现出较高的一致性。进一步的数据分析结果显示，冠心病患者血清CK、CK-MB和HB-DH水平均与LVEF呈直线负相关。在心肌组织中，CK是一种重要的调节酶，广泛存在于骨骼肌和心肌中[5]，可用于骨骼肌疾病以及心肌疾病的诊断。CK能够形成多种同工酶，其中的CK-MB集中分布于心肌细胞中，在其他组织中含量很少，是主要作用于心肌的同工酶，属于特异性心肌酶[6]。心肌细胞受损早期CK-MB水平会迅速升高，但是持续时间比较短，CK-MB的水平又会迅速下降，是早期诊断心肌受损程度的主要指标之一[7]。HBDH在人体各组织中均有分布，以心肌组织中含量最多，当机体发生心肌疾病时，HBDH水平会明显增高[8]。本研究结果显示，观察组的CK、CK-MB和HB-DH水平明显高于对照组，表明冠心病患者的CK、CK-MB和HB-DH水平均明显升高。多项研究表明[9]，当冠心病患者经过治疗后，心肌酶水平均可得到有效改善，从侧面证实心肌酶水平检测有助于患者病情的诊断和预后评估。而本研究发现冠心病患者LVEF与心肌酶水平存在良好线性关系，证实在冠心病中，超声心动图特征能从侧面反应心肌损伤程度，对病情评估具有重要价值。

综上所述，冠心病患者超声心动图和心肌酶水平呈现出良好的线性关系，可能对心肌损伤程度具有一定的指示作用，这对病情评估具有重要价值。