超声心动图评价扩张型心肌病患者左房容积和功能的价值研究

徐军明，刘利君，肖开永，倪水清，苏高峰

(广元市中心医院 1.超声科；2.心内科，四川 广元628000)

扩张型心肌病(DCM)是以心室扩张和收缩功能减退为基本特征的原发性心肌病，其发病机制尚未完全明确，可能与遗传、病毒感染或免疫异常等因素有关，由于心肌细胞肥大变性和间质纤维化，心肌收缩活动进行性减弱，导致左室舒缩功能障碍和充盈压持续增高，并引起左房结构和功能变化[1,2]。文献报道左房功能异常不仅间接反映左室舒缩功能，在预测心血管事件发生风险和患者预后方面也具有良好参考价值，而左房容积是评价左房形态和功能的精确指标[3]。超声检查在评价心功能方面的应用已较为广泛，对病情监测以及预后评估均具有重要指导作用，随着超声设备和技术不断发展和进步，心脏B超对早期心功能障碍诊断水平进一步提升[4]。本文主要研究超声心动图在评估DCM患者左房容积和功能中的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年12月至2018年12月我院DCM患者82例为研究对象，其中男性54例、女性28例，年龄24-73岁，平均(49.52±10.96)岁，心功能NYHA分级为Ⅰ级16例、Ⅱ级35例、Ⅲ级21例、Ⅳ级10例，纳入标准：①符合DCM相关诊断标准[5]；②年龄18-80岁；③均完成B超检查且图像质量满足要求；④患者及家属知晓本研究并签署同意书。排除标准：①伴严重感染、高血压或糖尿病等基础疾病；②伴其它器质性心脏疾病。另选取我院同期健康体检者60例为对照组，男性37例、女性21例，年龄20-78岁，平均(48.79±12.04)岁，两组性别及年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法患者取左侧卧位并保持呼吸平稳，同步连接二导联心电图，采用美国GE Vivid E9彩色超声诊断仪和M5Sc探头(频率2-5 MHz)行常规超声检查，测量左室舒张末期内径(LVEDD)、收缩末期内径(LVESD)及射血分数(LVEF)，然后采用脉冲多普勒在标准心尖四腔切面记录二尖瓣血流频谱，测量E、A峰值速度并计算E/A，完成后记录A峰速度-时间积分(AVTI)和二尖瓣口血流总积分(TVTI)并计算左房充盈分数(LAFF)和房缩A波速度(PVA)，于二尖瓣口水平横切面测量二尖瓣口面积(MVA)并计算左房射血分数(LAEF)，公式为LAEF=0.5×ρ×MVA×(PVA)2，其中ρ=1.06 g/cm3，然后分别在心尖四腔心及左心两腔心切面勾画左房面积A1和A2，测量二尖瓣环连线中点至左房顶部距离(L)，计算左房容积(LAV)=0.185×A1×A2/L，左房容积指数(LAVI)=LAV/体表面积，左房扩张指数(LAEI)=(LAVmax-LAVmin)/LAVmin×100%[6]。对照组人群同样完成上述检测，比较两组各项指标差异，采用Pearson积差分析左房容积和功能各项指标与E/A和LVEF相关性。

2 结果

2.1 两组左室功能比较DCM组LVEDD、LVESD及LVEF均高于对照组，E/A低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组左室功能比较

2.2 两组左房容积比较DCM组LAVmax、LAVmin和LAVImax高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组左房容积比较

2.3 两组左房功能比较DCM组LAEF低于对照组，LAFF和LAEI高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组左房功能比较

2.4 左房容积和功能与E/A相关性分析Pearson积差相关性分析显示，LAVmax、LAVmin、LAVImax及LAFF与E/A呈明显负相关性(P<0.05)，LAEF、LAEI与E/A呈明显正相关性(P<0.05)，见表4。

表4 左房容积和功能与E/A相关性分析

3 讨论

DCM是临床常见心肌病变，常见于30-40岁中年男性，发病率约4‰，早期可无明显异常症状，随着病情进展和左室功能减退，可发生心力衰竭、血栓栓塞及心律失常等严重并发症并威胁患者生命安全。文献报道显示DCM可在疾病任何阶段发生猝死，5年死亡率高达50%[7,8]。临床常用影像学检查评估患者心功能并为临床治疗和病情监测提供指导，其中MRI在空间分辨率和可重复性方面存在明显优势，是现阶段心功能测量“金标准”，但部分患者可能存在检查禁忌症，超声检查简便易行且安全可靠，近年来逐渐成为心功能检查重要方法[9,10]。

本研究中DCM组LVEDD、LVESD及LVEF均明显高于对照组，E/A明显低于对照组，与Andreini等[11,12]研究结果具有一致性，表明DCM患者因心肌细胞变性坏死和收缩力下降，左室泵血功能持续减退，造成左室容积扩张和舒缩功能障碍，进而发生扩张型心力衰竭，同时左室容积增加和射血分数下降导致左室内残余血量增加和舒张末期充盈压增高，进而造成左房后负荷增加并引起左房容积和功能发生相应变化[13,14]。本研究结果显示，DCM患者LAVmax、LAVmin和LAVImax明显高于对照组，其主要原因为随着后负荷增加，左房常通过增加前负荷和心肌收缩能力来提升房内压力，达到代偿性维持左室充盈的作用，故心肌细胞不断拉伸并导致左房容积不同程度增大[15,16]。

左房生理功能主要包括储备、管道和辅助泵三个方面，对维持左室充盈具有重要作用，且不同功能可采用相应参数进行评估[17,18]。本研究结果显示DCM组LAEF低于对照组，LAFF和LAEI高于对照组，表明DCM患者左房功能较健康人群明显下降。文献报道[19,20]左房心肌细胞拉伸同样遵循Frank-Starling机制，代偿期间左房前负荷和心肌收缩力相应增强，但随着左室充盈压持续增加并超出Frank-Starling调节范围，左房出现心肌细胞坏死和间质纤维化，导致左房功能失代偿，LAEF及LAVImax等功能参数全面下降。随着左室和左房容积不断增加，DCM患者容易发生二尖瓣关闭不全，导致二尖瓣血流频谱存在明显异常，故临床将E/A作为评估左室舒张功能的重要参考指标[21]。本研究采用Pearson积差相关性分析进行研究显示，LAVmax、LAVmin、LAVImax和LAFF与E/A呈明显负相关性，LAEF、LAEI与E/A呈明显正相关性，其中LAVmin和LAEF与E/A相关性尤为显著，表明采用超声心动图评估左房容积和功能可一定程度反映DCM患者左室舒张功能，为判断病情严重程度提供更多参考依据，有利于提升临床诊断准确性。本研究不足之处在于未将不同心功能分级患者左房容积和功能进行比较，因此尚不能对DCM患者病情严重程度进行准确的定量分析，这有待后续更多研究加以补充和完善。

综上所述，超声心动图可准确测量DCM患者左房容积和功能，为准确评估患者心功能状态提供有效参考依据，对临床诊断、病情监测和预后评估均具有重要意义。