大脑中动脉狭窄对颅外段颈内动脉血流动力学的影响

魏智巍

(锦州市中心医院 超声科,辽宁 锦州121000)

大脑中动脉(MCA)狭窄是目前临床上引发缺血性脑血管病发作的最为常见的原因之一。尽管临床上检测颅内动脉血管病变的方法有许多种，但是应用多普勒超声(TCD)检测颅内、外动脉病变的准确性、便捷性和安全性已经被广大医生群体所接受[1,2]。根据血管的血流动力学原理，如果MCA变窄，那么颈动脉血流速度曲线随之发生改变，在TCD上则会显示出不同的血流动力学频谱[3,4]。本研究探讨MCA不同程度的狭窄对颅外段颈内动脉(ICA)血流动力学的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该研究纳入了自2018年3月至12月，在我院神经内科就诊、经TCD联合磁共振血管成像(MRA)检查，确诊为单侧MCA狭窄或闭塞的患者98例。根据中国MCA狭窄程度临床诊断标准，我们将纳入的患者分为两组。将MCA中度狭窄患者设置为对照组(N=46)，MCA重度狭窄或闭塞的患者设置为观察组(N=52)。两组患者的一般临床资料无明显差异(P均>0.05)，见表1。患者的纳入标准：单侧MCA中、重度狭窄或慢性闭塞，并且患者对侧的MCA正常及双侧的颅外段ICA管径狭窄率<50%[5]。排除标准：患者的颅外颈动脉存在多发硬化斑块或者狭窄；患者存在双侧MCA狭窄病变；合并甲亢、贫血、房颤、心衰等其他基础疾病。

表1 两组患者一般临床资料比较

1.2 血流动力学检测

使用经颅多普勒检测仪,配备不同型号的脉冲探头对患者进行颅内、外动脉血管的超声检查(4 MHz探头用于颈外动脉的检查测量，2 MHz探头用于检测大脑中动脉的检查测量)。测量并记录所有患者双侧ICA的收缩期峰值流速(Vp)、舒张期末流速(Vd)、平均流速(Vm)等相关数据，并根据超声测量结果计算双侧ICA的血管阻力(RI)值。该项检查均由本科室高年资医生完成，各项检查指标均重复测量3次。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的颈外动脉血流动力学参数对比

在组内对比方面，观察组患侧ICA的Vp、Vm及Vd较健侧明显降低，差异有统计学意义(41.17 cm/s vs 48.76 cm/s,21.22 cm/s vs 28.23 cm/s,11.82 cm/s vs 17.92 cm/s,P均<0.05),对照组患者双侧的ICA相关参数无明显差异(P均>0.05)。在组间对比方面，观察组患者的患侧ICA的Vp、Vm及Vd较对照组患者的患侧明显降低，有统计学差异(41.17 cm/s vs 48.61 cm/s,21.22 cm/s vs 27.85 cm/s,11.82 cm/s vs 18.06 cm/s,P均<0.05)，两组患者的健侧ICA相关血流动力学参数均无明显差异(P均>0.05)，见表2。

2.2 两组患者阻力指数和阻力指数差值的比较

在组内对比方面，观察组患侧PI值明显高于健侧(1.43 vs 1.20，P<0.01)，对照组患者的两侧PI值无明显差异(P>0.05)。在组间对比方面，观察组患者的患侧ICA的PI值高于对照组患侧，有统计学差异(1.43 vs 1.29，P<0.05)，观察组PI值差值也显著大于对照组(0.28 vs 0.06，P<0.05)，两组患者健侧PI值无差异(P>0.05)，见表3。

表2 两组患者双侧颈外动脉颅外段血流动力学参数的比较

注：*为与健侧比较，P<0.05；**为与对照组患侧比较，P<0.05.

表3 两组患者阻力指数和阻力指数差值的比较

注:RI:血管阻力;*为与健侧比较，P<0.05；**为与对照组比较，P<0.05

3 讨论

流行病学调查结果显示，在我国，约50%的缺血性脑血管病与大脑中动脉狭窄及闭塞相关联[6,7]。当大脑中动脉发生狭窄或闭塞后，颅内、颅外血管的血流动力学随之发生相应的变化，继而导致患者颅内的血流灌注量减少，从而引起缺血性脑血管病的发生。

动脉彩色多普勒超声的工作原理是基于血管局部血流信号的变化来分析动脉的功能状态[8]。当远心端血管狭窄或闭塞时，在彩色多普勒超声仪器上呈现出低流速高阻力的信号变化[9]。在我国关于颈动脉超声检查的临床共识中，阐述了当患者的颅外段ICA发生重度狭窄或闭塞，那么该患者颈总动脉的血流量会随之发生下降、局部血流速度降低并伴有血管阻力的升高[10,11]。同样的结果也适用于MCA，经临床相关研究证实，当患者的MCA主干血管发生阻塞时，该患者近段ICA的血流量也随之发生下降[12,13]。

在本项研究中，通过对比分析MCA中、重度狭窄对ICA血流动力学相关参数的影响，发现MCA重度狭窄组患者的患侧Vm、Vd、Vp均低于健侧，这说明远端动脉闭塞性疾病直接导致上游动脉的血流改变，从而在TCD检查上显示相应的血流动力学变化。并且，我们发现MCA中度狭窄组患者患侧ICA血流动力学较健侧无明显改变，这说明在MCA中度狭窄组患者的患侧动脉血流可以代偿维持。

此外，当MCA重度狭窄或闭塞后，患者的动脉弹性明显降低、失代偿，从而导致PI的减低。但在MCA中度狭窄时，患者的动脉弹性可以代偿[6,14]。这也解释了在上述试验中，我们发现MCA中度狭窄组患者患侧ICA血流动力学较健侧无明显改变，MCA重度狭窄组患者的患侧ICA血流动力学明显改变。

综上所述，颅外段颈内动脉血流动力学的改变在一定程度上提示了大脑中动脉狭窄的严重程度，能够有效提高TCD对于大脑中动脉狭窄或闭塞进行诊断的准确性。