安宫牛黄丸临证新用

徐经世

安宫牛黄丸出于《温病条辨》，是治疗温热病热入心包而出现神昏谵语或昏愤不语的厥证之代表成方。今就临床所接触疑难奇病，拟需急投其剂，以挽危象之病例，略介一二。

1.不明低热

患者潘某，男，75岁，1999年10月8日初诊。高龄老人，平素形体尚可，无特殊病史。于1999年春夏之际，渐次出现低热不退，前后住几家省级医院，经多方检查未得出明确结论，只得对症施用各种广谱抗生素，病情未见好转。后去上海住院检查，排除了占位性病变;但低热原因不明，遂来我院门诊求治。视其舌苔厚腻，质偏深红，询问饮食少进，大便尚通，小便偏黄，神志尚可，自感困倦，诊脉滑数。综合脉症，此由湿邪热化，蕴热于内，阻滞中焦，热久伤阴所致，证属湿热。按卫气营血、三焦辨证，身热未入营，但因湿热蕴久产生内毒，若除其热，非一般之剂所能奏效。因为湿邪最为缠绵，况且老人低热多日，阴伤已见，单纯化湿有伤于阴，而偏于滋阴又有碍湿化，所以借取安宫牛黄丸之功，既清热解毒，又芳香化浊，仅服2丸即舌苔消退，热解病除，饮食渐增，恢复如常。

2.精神分裂症

患者王某，女，35岁，1980年3月10日初诊。始因情志不遂，遇事易于急躁，后又因外界刺激致动肝气，上扰于心，郁热内炽，而突发狂躁，烦乱不安，失其理智，持刀妄行，本应送往精神病院治疗，因家属不愿而作罢，后经介绍来我院求治。视其两目怒視，面红目赤，有时狂乱无知，逾垣上屋，不避亲疏，毁物伤人，气力逾常，不食不眠。望其舌质红绛，诊脉弦数。证由情志抑郁，恼怒惊恐，肝火上炎，心火暴强所致。正如先贤所说“凡狂病多因于火，此或以谋为失志，或以思虑郁结，屈无所泄，以致肝胆气逆”。治虽有多方，但要急挽其势，安宫牛黄丸尤为切当，故予投之。连进数丸，则肝火清平，心神转安。后加心理调节，渐次正常，未见反复。

3.抑郁症

患者周某，女，27岁，1998年3月15日初诊。始因与同事争吵，精神不遂，头痛眠差，饮食少进，日久症情加重，时而抑郁恼怒，出现悲哭症状，脉细弦，舌苔薄滑，质偏淡红。证属中医郁证，先拟清化郁热、安镇心神之剂，连诊数次，症情好转，但郁热未除。治须主于开郁，直达病位。拟用安宫牛黄丸为宜。故在汤剂中加用安宫牛黄丸4丸，每服半丸，日进1次。连服数日，情绪转好，恢复正常工作。门诊随访年余未发。

4.体会

取用一个成方，治疗几种不同的疾病，而收到同样的效果，关键在于辨证。以上归纳起来均属内伤案证，为郁热性疾病，一属湿热，二为狂证，三属郁证，其病名虽为不同，而病因病机皆责之于肝。案例2和案例3所出现的体征，实由情志所伤，致肝失条达，抑郁生火，上扰于心，二火相搏，神志受扰，而出现恼怒惊恐、忧郁不安等症情;例1虽属湿热，病在脾胃，但也由土虚木侮，肝郁化火，湿邪热化，产生内热，然取安宫牛黄丸意在芳香化浊，清热解毒。用之应效，功在变通。