胸痛多年 竟是哮喘作祟

蔡卫杨

61岁的张先生，5年前的一天无缘无故出现胸痛，上楼梯时特别明显，休息后未见好转，不得已到医院就诊。经检查未发现张先生心脏有问题，胸痛症状在住院后似乎也有所缓解，不过随后又反复发作。多年来就诊过消化内科、骨科、神经内科，这让他非常苦恼，直至最近才查出病因，而令很多人想不到的是，竟是哮喘在作祟。

哮喘胸痛，越焦虑越痛

说起哮喘，很多人第一反应是咳嗽、喘气等典型症状，不过，近几年的调查研究表明，部分哮喘患者也会有胸痛不适。

广州中医药大学第三附属医院内科副主任医师、中西医心血管博士乔志强解释，该类哮喘被称为胸痛变异性哮喘，主要由四方面的因素所致：一是哮喘导致肺部过度充气，肺体积膨胀刺激脏层胸膜引发牵拉痛;二是气流受限气管阻力增加，呼吸肌负荷增加，可能造成肋间肌损伤;三是哮喘存在气管炎症，引起炎症性或神经性疼痛;此外，哮喘发作的不可预测性及病程慢性化可能使患者产生焦虑恐惧心理，过度焦虑，导致儿茶酚胺释放增多，从而使外周神经末梢敏感性增高。

“这类患者容易被误诊，诊断时间少则3个月，长则3年以上，而患者的生活质量差，心态也容易变差，焦虑不安等负面情绪更容易让胸痛加重或反复发作。”乔志强说。

运动时胸痛，小心哮喘

“一般该类患者的胸痛部位不定，最常见为双侧，其次是单侧（以左侧多见）和胸骨后疼痛，胸痛的位置可恒定，也可呈游走性。而胸痛的誘发因素中，以运动最为常见，其次是闻及刺激性气味和情绪激动。因此，除了及时正确的诊断治疗外，这些诱发因素也要尽量避免。”乔志强说，“胸痛变异性哮喘的治疗方案仍首选吸入糖皮质激素，但部分患者需要联合长效β2受体激动剂或白三烯受体拮抗剂，绝大多数患者需长期用药。”

哮喘变异 不只胸痛

事实上，特殊型的哮喘除了导致胸痛外，很多看似与哮喘无关的不适其实也是哮喘的变异性症状或诱因，患者平时要多留意。

食欲减退 食欲突然减退或无食欲很可能是老年人心力衰竭或变异性哮喘的征兆。

呼吸困难 阵发性哮喘大多在过敏反应的基础上，由于受凉、吸入某种刺激性气体、运动、大哭后或睡眠中突然惊醒而发作。发作时，胸闷，有窒息感，胸部似被重石所压，不能平卧，常迫使患者端坐呼吸，头向前俯，两肩耸起，两手撑膝上或桌上。

咳嗽、咳痰 阵发性哮喘发病初期咳嗽不多，痰量较少。两三天后，咳嗽较多，痰量增加，痰色白，有泡沫，黏稠如胶，不易咯出，并含有水晶样的小颗粒。