小儿多发肛周脓肿切开挂线治疗的围手术期护理体会

王 艳 曹 丽 白 毅

（大连医科大学附属大连市儿童医院，外科二病房，辽宁 大连 116012）

肛周脓肿是小儿外科常见疾病之一，多发肛周脓肿常见[1]，主要临床表现，肛周红肿、发硬、压痛和波动感，排便时局部受压、摩擦或咳嗽疼痛加剧，婴儿则哭闹不止。传统治疗方式是脓肿切开引流、换药，由于换药时间长，易复发，长时间不愈合，致使患儿痛苦，家长也痛苦。因此我院采取脓肿切开挂线的方法治疗多发脓肿，损伤小、愈合快、术后瘢痕小等特点。2015年9月至2017年9月，我们对83例临床确诊多发肛周脓肿的患儿实施一处脓肿切开挂线术，经改进护理措施行精细化的护理，收到了满意的效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年9月至2017年9月病例，本组83例小儿多发肛周脓肿，纳入标准：①年龄≤1岁。②脓肿≥2处。排除标准：①由异物引起的肛周脓肿。②由克罗恩病、白血病等内科疾病诱发的肛周脓肿。一般资料见表1。

表1 83例患者一般资料情况

1.2 方法：所有病例患儿入院后白细胞增多，给予抗感染治疗，感染控制的基础上均于处置室进行，无需麻醉，采取截石位，两名护士协助固定患儿，助手协助暴露肛门，行一处脓肿切开引流挂线术，其余脓肿不做处理。无需应用抗生素，只用高锰酸钾溶液（1∶5000）坐浴，每日3次，每次5～10 min，每次排便后，高锰酸钾（1∶5000）清洗即可。术后每3 d紧缩橡皮筋，直至脱落。脱落后继续高锰酸钾溶液（1∶5000）坐浴一周[2]。并予精细化护理，具体方法如下：

1.2.1 术前护理：①一般护理：术前全面评估，因为患儿都是一周岁以下为婴儿，与患儿的沟通只能用不同的音调、响度的哭声来评估患儿的身心需要，并严密观察患儿病情变化，监测患儿体温、脉搏、呼吸，哭声等生命体征，仔细查看患儿肛周皮肤的色泽及排便排尿情况，做好记录。对于腹泻的遵医嘱给予蒙脱石散等药物口服。虽无需麻醉患儿术前仍需禁食水4小时，防止患儿因为哭闹引起呕吐误吸，用温水清洁会阴和肛周皮肤，开塞露灌肠，要严格按医嘱调节输液速度，明确每小时输入量，计算出每分钟输液滴数，避免发生输液速度过快或过缓外渗等引起的不良事件，做好输液巡视卡的记录工作，更换手术服。②健康教育：责任护士评估患儿家属的社会背景及文化程度后用合适的语言详细介绍手术的过程、重要性、必要性、注意事项及讲述预后良好的病例，得到家属的信任提高家属的依从性。③心理护理 患儿均为婴儿期，护士多给于非语言交流如拥抱、抚摸、身体接触、微笑等为其提供适当的颜色、声音等感知觉刺激，协助进行全身或局部的动作训练，维持正常的发育。护士可向家长了解患儿住院前的生活习惯，尽量保持患儿之前的生活习惯，如把患儿喜欢的玩具放在床旁。护士在护理患儿的过程中应耐心、细心，建立和发展与患儿的信任感[3]。

1.2.2 术中护理：将患儿抱入怀中安抚患儿，由两名护士固定患儿暴露肛门期间注意患儿哭声，情绪，以及注意皮肤的保护。

1.2.3 术后护理：①病情观察：严密观察生命体征同时注意观察患儿肛周皮肤情况，定时询问患儿家属排便，排尿情况，若患儿精神状态欠佳或体温升高，及时告知医师，警惕出血、感染情况。②体位护理：术后给予患儿屈膝侧卧位有助于引流。③切口护理：严密观察创面的颜色有无红肿，观察分泌物的量、颜色和性质，观察新鲜肉芽组织生长的情况和切口愈合的情况，并保持创口的引流通畅，注意挂线的松紧度[4]。术后用高锰酸钾（1∶5000）坐浴，每日3次，每次5～10 min，每次排便后，高锰酸钾（1∶5000）清洗即可。术后每3 d紧缩橡皮筋，直至脱落。脱落后继续高锰酸钾坐浴1周。水温维持在40～45 ℃，防止烫伤，坐浴完后可用微波治疗，预防感染，减少创面渗出。④疼痛护理：患儿术后疼痛多与挂线过紧或肛管括约肌痉挛有关，责任护士要通过面部表情、肢体运动、自主反应进行综合评价，适用于任何年龄。鼓励家长参与患儿的评估和管理，多关心患儿，给予抚摸搂抱，使患儿得到安慰，必要时给予药物镇痛或放松挂线减轻疼痛。⑤饮食护理：婴儿较小给予母乳或者混合喂养。⑥观察患儿排尿：观察患儿排尿次数防止尿潴留，适时按摩或热敷腹部。⑦出院宣教：母乳喂养的坚持母乳喂养，混合喂养的婴儿应清淡易消化食物，可多食水果，蔬菜保持二便通畅，注意会阴部及肛周皮肤清洁，尿布选用吸水性强柔软的材质，避免腹泻等，遵医嘱按时复诊。

2 结果

采用SPSS19.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，所有患儿均无术中意外情况发生，手术顺利，手术时间（4.52±3.21）min，平均治愈时间（15.63±4.32）d。术后随访1年，治愈79例，治愈率95%，其中4例复发，3例经再次挂线治疗治愈，1例未做处理，1个月后自愈。无大便失禁、肛门狭窄等并发症发生。

3 讨论

肛门周围脓肿常见于小婴儿，尤其是满月前后的新生儿绝大多数为男性，女性罕见，病原菌以金黄色葡萄球菌为主。该年龄断女婴可出现前庭部感染，为一种特殊类型的肛周感染。病因小婴儿肛周皮肤和直肠黏膜娇嫩，局部防御能力薄弱是引起肛周脓肿的主要因素。同时该年龄阶段较常发生腹泻，易被尿便浸渍损伤。此外一过性的雄激素分泌增高，导致肛门腺分泌增多，若腺管阻塞，易出现感染。随着小儿年龄的增长，局部防御能力增强，肛周感染发生率显著下降。主要表现肛周红肿、硬结，触摸病变部位和排便时患儿哭闹[6]。脓肿形成期，一旦局部有明显波动或穿刺有脓时，应尽早手术[7]。患儿生病全家痛苦，对我院83例临床确诊多发肛周脓肿的患儿为临床护理资料，手术采取一处切开挂线治疗，其余脓肿不予做处理，通过改进患儿围手术期护理措施，实施精细化护理干预可以促进创面愈合、提高治愈、缩短病程，降低复发率和术后发生并发症的概率，值得临床应用。