早期脑梗死治疗过程中应用尿激酶静脉溶栓探析的临床疗效观察

刘宓宓 刘晓林

（辽宁省健康产业集团抚矿总医院，辽宁 抚顺 113000）

临床缺血性脑血管疾病中较为常见的一种则为急性脑梗死，疾病主要特征为低治愈率、高致死率、高致残率、高发病率等。数据统计称，大约有60%以上的患者均会存在遗留性残疾症状，严重威胁患者身体健康。目前，仍不完全明确急性脑梗死疾病发病机制，研究表明，此疾病可能与炎性反应等导致的病理、生理变化有关[1]，出现血栓、动脉硬化变化、损伤神经细胞等，进而引发动脉梗死。治疗此疾病，早期给予溶栓治疗，意在开通闭塞血管，促进疾病恢复，缓解神经功能缺损。常用溶栓药物为尿激酶，疗效确切。但仍有部分学者对此持有质疑。为此，本研究共讨论到2016年4月至2018年7月期间我院收治的80例早期脑梗死患者，重点讨论尿激酶静脉溶栓治疗效果。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机从我院2016年4月至2018年7月收治的早期脑梗死患者中抽取80例进行讨论，用随机数字法分组。入选标准：①患者均接受CT、MRI等检查确诊为脑梗死；②CT检查后得知无低密度病灶；③凝血检查结果正常者；④患者与其家属均自愿接受此次诊治方案者；⑤心电图、血脂、血糖正常者；⑥研究方案经医院伦理会批准后实施者。排出标准；①意识障碍者；②存在出血倾向者；③纳入研究前6个月有接受手术治疗疾病者；④合并肿瘤、呼吸系统疾病、消化等疾病者；⑤存在非动脉硬化性血管疾病者；⑥对本研究所使用的溶栓药物存在过敏史或禁忌证者；⑦肢体瘫痪≤III级者；⑧中途脱落研究者。对照组：男性21例，女性19例，年龄35～79岁，平均为（63.8±1.3）岁，病程时间0.5～4 h，平均为（2.5±0.3）h；研究组：男性22例，女性18例，年龄36～78岁，平均为（63.9±1.2）岁，病程时间0.4～4 h，平均为（2.6±0.2）h。两组患者基本资料无较大差异（P＞0.05）。

1.2 方法：患者入院后均接受对症治疗，保持机体水电解质、颅内压稳定，抗血小板聚集，清除自由基等。

对照组接受肝素治疗，皮下注射100 IU/kg低分子量肝素钠注射液（批准文号：国药准字H20066825，生产单位：爱德药业(北京)有限公司，药品特性：化学药品，1 mL∶5000抗XaIU/支），2次/天。持续治疗20 d。

研究组接受尿激酶（批准文号：国药准字H10930112，生产单位：哈高科白天鹅药业集团有限公司，药品特性：化学药品，10万单位）静脉溶栓治疗，尿激酶100万U混合到生理盐水250 mL中，静脉滴注，控制滴注时间30～45 min，1次/天，持续治疗20 d。根据患者治疗体征和症状改善状况，以及是否发生并发症、有无明显出血倾向等，调整给药剂量。治疗中，密切观察患者症状，并监测血压。若发生恶心、呕吐、剧烈头痛、血压急性增高等症状，及时停止给药，接受CT检查。治疗完成后，检查其肾功能、血压、血常规、凝血四项等。

1.3 指标判定：根据患者Barthel指数和NIHSS评分改善程度评估治疗疗效，显效：病残为1～3级，NIHSS评分降低≥46%，Barthel指数≥75分；有效：病残为4～6级，NIHSS评分降低18%～45%，Barthel指数50～74分；无效：未达到显效、有效标准，或有恶化。治疗前、治疗后10 d、治疗后20 d时用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者神经功能，包含感觉、语言、下肢运动、上肢运动、面瘫、意识水平等，评分越低则表明越良好。

1.4 统计学方法：用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为（±s），χ2检验计数资料，表示为%，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗疗效：对照组中，显效11例，有效12例，无效17例；而研究组中，显效22例，有效16例，无效2例；研究组治疗总疗效95%高于对照组57.50%，差异均具有统计学意义（χ2=15.5306、P=0.0001 ＜0.05）。

2.2 NIHSS评分：比较NIHSS评分，治疗前，数据差异较大（P＞0.05），治疗10 d时、20 d时，研究组NIHSS评分均低于对照组，数据差异较大（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者NIHSS评分（±s）

表1 比较两组患者NIHSS评分（±s）

3 讨论

临床较为多发且常见的一种疾病则为急性脑梗死[2]。因人口老龄化趋势日益明显，脑梗死发病率逐年攀升。导致老年人群死亡的多种病因内，脑梗死疾病占比较大，部分患者可能会发生相应并发症，如认知功能障碍、肢体功能障碍等[3]，严重影响患者生活质量、身心健康。一旦发生脑梗死，中心坏死部位会发生程度不同的脑细胞死亡，且存在不可逆性，但附近缺血半暗带内有部分神经元存活。所以，临床治疗时，给予积极有效的干预，短时间内，让缺血半暗带快速恢复供血，逆转损伤，促使部分存活神经细胞恢复正常，改善症状[4]。但患者若未得到及时救治，可逆性缺血半暗带范围会逐步缩小，加大坏死部位，治疗难度大，疾病预后差。

可逆性缺血半暗带脑细胞损伤为急诊溶栓治疗脑梗死的病理基础。研究证实，治疗急性脑梗死过程中，治疗时间窗作用较大。为避免脑组织细胞缺血时间长而导致的不可逆坏死，关键位根据其实际状况，实施早期溶栓治疗，进而恢复梗死部位血液供应。若错失时间窗，脑细胞长时间缺氧，易出现缺血性坏死，再给予溶栓治疗，不仅无法改善临床症状，还可能会导致脑细胞发生再灌注损伤，加大出血危险性。

临床以往治疗脑梗死疾病，常用肝素抗凝，对血小板聚集有抑制作用，改善血液黏稠度，恢复脑组织供血，减轻缺氧缺血状态。大量研究证实，与肝素抗凝比较，尿激酶静脉溶栓可更为明显的改善早期脑梗死患者神经功能。尿激酶中主要成分为人体尿液内糖蛋白，属于临床较为常见的一种纤溶酶原激活物，已在静脉溶栓中得到广泛应用。目前，临床对于哪种给药途径最佳，暂无明确定论，且无研究证实动脉溶栓效果低于或优于静脉溶栓。静脉溶栓给药操作简单，易行，给药后，药物从侧支循环，对血栓产生作用。但若给药量较大，易发生并发症。给药量小，对局部病灶有直接作用，不良反应低，但基层医院实施难度较大，操作复杂。此研究中均采用静脉给药，疗效满意。综上，尿激酶静脉溶栓治疗早期脑梗死疾病，疗效突出，可显著促进恢复神经功能，进而达到改善生活质量的目的，值的推广。