电视胸腔镜肺叶切除手术的麻醉体会

朱田球 李 织*

（新疆生产建设兵团第十三师红星医院，新疆 哈密 839000）

电视胸腔镜肺叶切除手术是利用成套胸腔镜专用仪器设备对患者进行微创手术，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻以及住院时间短等特点，有着较高的安全性，且费用少，在临床疾病的治疗中有着广泛的应用[1]。不过电视胸腔镜手术要用双腔气管导管插管来实施单侧肺通气，且肺叶切除手术的风险较高，尤其注意控制呼吸，所以电视胸腔镜肺叶切除手术对于麻醉有着很高的要求[2]。此次的研究，通过选取50例行电视胸腔镜肺叶切除手术治疗的患者实施研究，分析其麻醉方法及效果，进一步探讨电视胸腔镜肺叶切除手术的麻醉体会。所取的成果满意，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：研究对象选取时间：2016年1月至2018年12月；选取例数：50例行电视胸腔镜肺叶切除手术治疗的患者；基本资料：女性患者占17例，男性患者占33例；年龄45～74岁，平均年龄（62.75±7.81）岁。病变类型：有12例患者为支气管扩张，有8例患者为肺大炮，有30例患者为肺肿瘤。全部患者经病理检查均已确诊、无手术禁忌证、无心动过缓、无心脏传导阻滞、无精神疾病、年龄小于75岁、无认知障碍、知情并同意治疗、已经签署同意书。

1.2 研究方法：回顾性分析50例行电视胸腔镜肺叶切除手术治疗患者的临床资料，分析其麻醉方法。入室后给予患者静脉注射0.5 mg阿托品。通过支气管内插管静-吸复合全身麻醉。使用0.08～0.1 mg/kg咪达唑仑、1 mg/kg丙泊酚、0.3～0.5 μg/kg舒芬太尼、0.15 mg/kg顺阿曲库铵来进行全麻诱导。插入双腔支气管导管（使用Robertshaw双腔支气管导管），准确定位导管后，连接呼吸机，实施呼吸控制。使用2.0%～3.0%七氟烷以及微泵注入丙泊酚、瑞芬太尼、顺阿曲库铵来进行麻醉维持。双肺通气时气道压力要＜25 cm H2O，肺大炮患者要＜18 cm H2O。在胸膜壁层打开前，进行单肺通气，注意使用负压吸引器吸引使术侧肺萎陷。手术过程中，将呼吸频率维持在14～18次/分，氧流量维持在2～3 L/min，潮气量维持在6～7 mL/kg。要密切监测患者每分钟通气量、气道分压、呼/吸比，持续监测患者的心率、血压、心电图、呼气末二氧化碳分压、脉搏血氧饱和度，间断监测患者的中心静脉压[2]。

1.3 观察指标：①在麻醉诱导前、插管时、拔管后1 min、拔管后5 min、拔管后10 min这几个时间段记录两组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）。②记录患者的麻醉情况、手术时间等。

1.4 数据处理：通过SPSS17.0软件处理数据，%表示计数资料，χ2检验；（±s）表示计量资料，t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者不同时间点的HR、MAP、CVP、DBP、SBP情况：见表1。结果显示，患者在麻醉诱导期间血流动力学稳定。

2.2 患者麻醉及手术时间等情况：50例患者中，有43例患者双腔管定位良好，有5例患者翻身后双腔管错位（需重新调整），有2例患者双腔管插管失败（改为单腔管麻醉）。手术时间60～240 min，单肺通气时间最长120 min，有34例患者单肺通气时间超过60 min，有16例患者单肺通气时间超过75 min。脉搏血氧饱和度双肺通气期间维持在96%，单肺维持在94%以上。全部患者均顺利完成手术麻醉，有3例患者麻醉后发生肺水肿，发生时间为拔管后，经对症处理均已好转，术后没有发生严重并发症。

3 讨论

电视胸腔镜肺叶切除手术属于微创手术，有着多方面的优势[3]，包括损伤小、应激反应弱、术后并发症少、恢复快、住院时间等，在临床上有着广泛的应用。不过该种手术方法对于麻醉的要求比较高，在手术中需要注意几点：①术前评估与准备：全面评估患者的呼吸、循环系统以及身体状况[4]，明确患者是否存在冠心病、低氧血症、糖尿病、肺功能不全等情况，同时为患者实施胸部X线片、实验肺功能，了解其对手术以及单肺通气的耐受能力，为手术作充分准备；②双腔支气管插管和定位：选择适当的双腔支气管插管，分清左右，插入后定位要准确，尤其是体位变动后可能会改变其位置[5]；③术中的呼吸、循环管理：单肺通气可导致低氧血症、高碳酸血症等风险，因此要准确定位双腔支气管，保持通气测肺通气充分，维持动脉血氧饱和度大于90%，吸入氧浓度增加到50%，如果通气有问题，需要检查双腔管位置是否正确；④加强监测：术中要密切监测患者的生命体征[6]。此次的研究，结果为：患者在麻醉诱导期间血流动力学稳定；手术时间60～240 min；单肺通气时间最长120 min；脉搏血氧饱和度双肺通气期间维持在96%，单肺维持在94%以上；全部患者均顺利完成手术麻醉。综上所述，电视胸腔镜肺叶切除手术的麻醉难度在于单肺通气时维持良好的氧合，同时确保双腔支气管插管定位准确、单肺通气充分，并密切监测患者的生命体征。

表1 患者不同时间点的HR、MAP、CVP、DBP、SBP情况记录（±s）

表1 患者不同时间点的HR、MAP、CVP、DBP、SBP情况记录（±s）