未累及回盲瓣的小肠克罗恩病临床特征分析

张忠臣 沈哲 陈春晓

克罗恩病是炎症性肠病的一种亚型，可发生于从口腔到肛周的整个消化道，好发于末端回肠和邻近结肠[1]。克罗恩病按部位可分为小肠型、结肠型和回结肠型，病因未明，临床表现多数无特异性，组织病理学活检结果仅少数有特征性表现，特别是未累及回盲瓣的小肠克罗恩病检查手段有限，早期诊断困难。本研究对比分析未累及回盲瓣与累及回盲瓣的小肠克罗恩病患者的临床特征，以期对未累及回盲瓣的小肠克罗恩病早期诊断提供参考，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2013年8月至2017年8月在浙江大学医学院附属第一医院确诊的86例小肠克罗恩病患者为研究对象。克罗恩病的诊断结合临床表现、内镜、影像学和组织病理学等检查结果进行综合分析[2]。其中未累及回盲瓣的小肠克罗恩病患者52例，累及回盲瓣的小肠克罗恩病患者34例。未累及回盲瓣的小肠克罗恩病患者中男 35例，女 17 例；年龄 16～73（38.4±14.8）岁。累及回盲瓣小肠克罗恩病患者中男23例，女11例；年龄13～74（33.1±13.4）岁。两者性别、年龄比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。所有患者均否认克罗恩病家族史。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 回顾并记录患者的临床表现和影像学检查结果。本文患者均行全腹部增强CT/CT造影（CTE）及肠镜检查，部分行胶囊内镜、双气囊小肠镜及病理学检查。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 未累及回盲瓣与累及回盲瓣的小肠克罗恩病患者临床表现比较 与累及回盲瓣的小肠克罗恩病患者相比，未累及回盲瓣的小肠克罗恩病患者腹泻发生率较低，而肠梗阻发生率较高，两者比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而腹痛、便血、体重减轻、肛周病变、肠穿孔、手术等发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表 1。

2.2 未累及回盲瓣与累及回盲瓣的小肠克罗恩病患者影像学特征比较 （1）未累及回盲瓣的小肠克罗恩病患者中有46例患者全腹部增强CT/CTE检查发现有肠壁增厚、水肿、强化、肠系膜淋巴结肿大等表现，并能发现肠腔狭窄、肠梗阻、窦道、腹腔脓肿等并发症；累及回盲瓣的小肠克罗恩病患者中有26例有此类表现。未累及回盲瓣与累及回盲瓣的小肠克罗恩病患者全腹部增强CT/CTE检查阳性率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）未累及回盲瓣的小肠克罗恩病患者中肠镜检查末端回肠有异常者9例，表现为回肠末端纵行溃疡、浅溃疡、糜烂、卵石征等；累及回盲瓣的小肠克罗恩病患者中有34例有此类表现。未累及回盲瓣与累及回盲瓣的小肠克罗恩病患者肠镜检查阳性率比较差异有统计学意义（P＜0.05），肠镜检查对累及回盲瓣的小肠克罗恩病较未累及回盲瓣的小肠克罗恩病更有优势。（3）未累及回盲瓣的小肠克罗恩病患者共有23例患者行胶囊内镜检查，表现为小肠溃疡，可合并狭窄、小肠隆起、消化道出血、淋巴管扩张等病变，8例胶囊滞留，其中2例行结肠镜取出，2例无症状者随访，4例因并发肠梗阻或肠穿孔手术取出。共有26例患者行双气囊小肠镜检查者，表现为小肠多发溃疡、肠腔狭窄、肠管扭曲等，因剖腹探查手术证实克罗恩病者8例。

表1 未累及回盲瓣与累及回盲瓣的小肠克罗恩病患者临床表现比较[例（%）]

2.3 未累及回盲瓣的小肠克罗恩病患者病理学检查结果 共40例患者取到活检行病理学检查，其中27例为内镜病理学活检，13例为手术病理学检查。内镜病理学活检多提示黏膜慢性炎症，伴淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润、肉芽组织增生、非干酪样肉芽肿等；手术病理学检查可见裂隙状溃疡、铺路石样改变、全层/节段性炎性细胞浸润，以及微肉芽肿或非干酪样肉芽肿，40例中共检出3例非干酪样肉芽肿，占7.5%。

3 讨论

未累及回盲瓣的小肠克罗恩病患者以腹痛、腹泻、便血为主要症状，早期症状轻时易被忽视，部分患者因肛周病变、口腔溃疡来医院就诊，因其解剖关系难以诊断，甚至因肠梗阻、肠穿孔等并发症手术才明确诊断。因此，诊断早晚直接影响患者预后。

小肠CTE为无创检查，可显示肠壁增厚、肠腔狭窄、肠腔粘连包块等，更能发现肠梗阻、穿孔、瘘管、腹腔脓肿等并发症。文献报道CTE可诊断小肠克罗恩病及评价其严重程度[3-5]，且小肠CTE价格相对低，基层医院也有条件开展，可成为小肠克罗恩病的首选筛查手段。胶囊内镜可显示小肠炎症、溃疡、占位、狭窄、瘘管等病变，操作简单，可以应用于儿童和青少年患者[6]，通过观察小肠及回盲瓣溃疡的病变位置和溃疡形态有助于鉴别克罗恩病和肠结核[7]。文献报道，胶囊内镜较CTE有更高的灵敏度和特异度[8]。但胶囊内镜无法活检，需与肠镜配合使用。本组52例未累及回盲瓣的克罗恩病患者中23例行胶囊内镜检查，其中有8例胶囊滞留，除去其中2例为外院胶囊滞留转本院手术者，滞留率约26.1%，提示未累及回盲瓣的小肠克罗恩病患者胶囊更易滞留，应用探路胶囊或CTE可降低胶囊滞留风险。