妊娠期抑郁发病的影响因素及对母婴的危害

王金凤

(苏州科技城医院妇产科，江苏 苏州 215000)

近年来，随着社会不断发展进步、社会竞争日益激烈，人们生活节奏也随之加快，加之各种应激事件较多发，使得人们心理压力不断增加[1]。妊娠期妇女在妊娠过程中，其生理机能上会发生一系列变化，进而导致心理方面也会产生相应的改变[2]。有研究表明[3]，妊娠期是妇女心理最脆弱的时期，而抑郁是妊娠期妇女最为常见的心理应激反应。因此，本组深入分析妊娠期抑郁(符合国际统计分类第十次修订本(ICD-10)中抑郁症诊断标准[4]：具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。)的发病因素及对母婴的危害，为科学制定相关卫生政策提供科学依据。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年7月至2018年7月间在我院进行产前检查的346例妊娠期妇女进行本次研究，妊娠期正常妇女235例，年龄20.5～45.7岁，平均年龄(28.04±5.64)岁；孕周5.2～40.3周，平均孕周(21.65±8.21)周。妊娠期抑郁妇女111例，年龄20.2～45.3岁，平均年龄(28.04±5.64)岁；孕周5.4～40.6周，平均孕周(21.65±8.21)周。本次研究中所有妊娠期妇女均对本次研究目的和方法知情同意，自愿参与本次研究并主动签署知情同意书。在年龄、孕周等资料方面未发现明显差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)所有孕产妇；(2)在我院建立孕期保健个人档案；(3)有明确意愿在本院分娩；(4)有固定收入来源的家庭主妇或在职产妇；(5)小学以上文化水平的产妇；(6)从事职业包括公务员、企事业单位、个体和无业。

排除标准：(1)既往严重抑郁症者；(2)精神状态异常，或患有严重精神方面疾病，无法自行配合完成研究的；(3)严重心、肺、肾功能障碍、智力发育不全者。

1.2 方法采用问卷形式对妊娠期妇女的抑郁情绪进行调查，本次共发放346份问卷，收回346份。问卷包括妊娠期妇女一般情况调查表、抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)。妊娠期妇女一般情况调查表包括年龄、文化程度、职业、工作时间、此次妊娠情况、同住情况等。抑郁自评量表包含20个条目，采用4级评分法，主要对最近1周实际感觉与症状出现频率进行评定，分值越高说明抑郁越严重。

1.3 观察指标(1)妊娠期妇女一般情况与抑郁分布情况。评价项目包括：年龄、文化程度、职业、每天工作时间、每周工作天数、夜班、家庭平均月收入和同住情况。(2)对比妊娠期抑郁妇女与正常妊娠期妇女的母婴结局。母婴结局包括：早产、妊娠期并发症、产后抑郁、低出生体重和新生儿窒息。

1.4 统计学处理使用SPSS 23.0统计软件进行分析与处理，定量变量采用“均数±标准差”表示，组间比较采用t检验，定性变量用频数和构成比[n(%)]表示，组间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠期妇女一般情况与抑郁分布情况通过问卷调查发现，346例妊娠期妇女中有111例(32.08%)出现抑郁(所有抑郁孕妇经由专业心理医生确诊)。妊娠期抑郁的发生和其年龄、每天工作时间、每周工作天数、上夜班、家庭收入、同住情况方面具有明显差异(P<0.05)；而与其文化程度、职业无明显关联(P>0.05)。见表1。

表1妊娠期妇女一般情况与抑郁分布情况

2.2 妊娠期抑郁妇女与正常妊娠期妇女的母婴结局对比妊娠期抑郁妇女早产、妊娠期并发症、产后抑郁、低出生体重、新生儿窒息发生率明显高于正常妊娠期妇女，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 对比妊娠期抑郁妇女与正常妊娠期妇女的母婴结局[n(%)]

3 讨论

女性妊娠期间躯体功能、活力及社会功能降低，会出现一系列复杂心理，如焦虑、郁闷、自卑、胆怯、沮丧、烦恼、空虚感等，受不良心理影响易导致食欲不佳、精力不足、疲乏、失眠或嗜睡等症状，更严重者甚至会出现自杀倾向[5]。抑郁是妊娠期妇女最为常见的心理应激反应，会对妊娠期妇女和胎儿的健康带来不良影响[6]。近年来，心身医学逐渐受到社会的关注，妊娠期抑郁的发病因素及危害也是目前研究的热点。

本次问卷调查发现，346例妊娠期妇女中有111例(32.08%)出现抑郁，说明妊娠期抑郁的发生较为普遍，因此，相关妇幼保健机构对此应予以高度重视。本研究发现，妊娠期抑郁的发生和其年龄、每天工作时间、每周工作天数、上夜班、家庭收入、同住情况方面具有明显差异(P<0.05)。说明年龄、每天工作时间、每周工作天数、上夜班、家庭收入、同住情况是妊娠期抑郁的主要发病因素。24岁以下的妊娠期女性相当较年轻，社会经验较少，可获得的社会支持也较少，加上还未做好角色转变的相关准备，当知晓妊娠后容易出现抑郁情绪；而30岁以上的妊娠期妇女会过分担心是否能顺利分娩、胎儿是否健康等问题而产生抑郁情绪[7]。从职业来看，无业的妊娠期妇女抑郁发生率高达64.10%，究其原因为无业妊娠期妇女缺少工作任务来分散其注意力，而且还缺少和外界的接触、交流，使得妊娠期妇女将过多的注意力放在自身变化与胎儿的健康上[8]。不论其从事何种职业，每天无工作时间或每天工作时间少于8h、每周工作天数少于5d的妊娠期妇女的抑郁发生率均高达60%以上，其主要原因也是因工作时间短，使其在空余时间将更多的注意力集中在妊娠上，从而增加抑郁的风险[9]。需上夜班的妊娠期妇女抑郁发生率高达64.29%，明显高于不上夜班的妊娠期妇女抑郁发生率(25.86%)，这与其上夜班，会把正常睡眠规律打乱，睡眠质量降低，精神状态欠佳，食欲降低，正常的生理功能发生变化，进而对其心理造成不良影响[10]。收入低、经济状况差的妊娠期妇女生活压力大，也易产生抑郁。夫妻两地分居、夫妻单独居住的妊娠期妇女抑郁发生率明显高于与公婆同住、与父母同住的，这是因为夫妻两地分居、夫妻单独居住的妊娠期妇女会担心分娩后无人照顾或照顾不周等问题而产生抑郁。

本研究结果还显示，妊娠期抑郁妇女早产、妊娠期并发症、产后抑郁、低出生体重、新生儿窒息发生率与正常妊娠期妇女相比明显较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明妊娠期抑郁会导致早产、妊娠期并发症、产后抑郁、低出生体重、新生儿窒息等不良母婴结局。有研究显示[11]，妊娠期抑郁妇女的早产风险是正常妊娠妇女的两倍。激素会影响到胎盘功能，而抑郁会影响到神经内分泌系统及胎盘功能，促肾上腺皮质激素释放激素水平升高而导致早产的发生。妊娠期抑郁也会导致妊娠期并发症多发。妊娠期抑郁会导致胎盘和母体垂体肾上腺素轴被激活，增加其去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素释放激素的分泌，出现全身小动脉痉挛，增加血管阻力，最终引起妊娠期高血压[12]。有研究表明，产前的抑郁水平会决定产后抑郁水平，产前抑郁严重会导致产后抑郁的发生[13]。妊娠期抑郁妇女情绪躁动不安，会使子宫的血流供应受到影响，造成胎儿低氧，影响胎儿正常的发育，甚至会出现新生儿窒息[14]。另外，胎动的频率和强度也会随着不良情绪而增加，这样易导致胎儿早产[15]。因此，针对妊娠期抑郁的发病因素及对母婴产生的危害，应给予妊娠期妇女合理的心理疏导，指导其调节自己的心态，帮助其顺利通过妊娠、分娩过程。

综上所述，妊娠期抑郁较普遍，年龄、每天工作时间、每周工作天数、上夜班、家庭收入、同住情况是妊娠期抑郁的主要发病因素。妊娠期抑郁易导致早产、妊娠期并发症、产后抑郁、低出生体重、新生儿窒息等不良母婴结局。