右旋美托咪定结合舒芬太尼对稳定血流动力学及促进意识和认知功能恢复的效果 ?

彭俊

【摘要】 目的：对右旋美托咪定结合舒芬太尼在老年胸部手术麻醉中的应用价值予以探讨。方法：选取笔者所在医院2016年10月-2018年10月收治的84例老年胸部手术患者进行研究。按照随机图表法进行分组，对照组使用右旋美托咪定，观察组使用右旋美托咪啶联合舒芬太尼，对两组麻醉效果进行对比。结果：两组麻醉诱导前血流动力学指标、GCS评分和MMSE评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组麻醉后血流动力学指标均低于对照组，术后24 h GCS评分和MMSE评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：予以老年胸部手术患者右旋美托咪啶结合舒芬太尼可保持血流动力学稳定，对意识和認知水平影响小，安全性高，可予以推广应用。

【关键词】 胸部手术 右旋美托咪啶 舒芬太尼 血流动力学 意识 不良事件

[Abstract] Objective： To investigate the application value of Dexmedetomidine combined with Sufentanil in the anesthesia of chest surgery in elderly patients. Method： A total of 84 cases of elderly patients undergoing chest surgery admitted to our hospital from October 2016 to October 2018 were selected for the study. They were divided into two groups according to the randomized chart method. The control group received Dexmedetomidine， while the observation group received Dexmedetomidine combined with Sufentanil， and the anesthetic effects of the two groups were compared. Result： Before anesthesia induction， hemodynamic indexes， GCS scores and MMSE scores were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The hemodynamic indexes of the observation group after anesthesia were lower than those of the control group， and GCS score and MMSE score at 24 h after surgery were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine combined with Sufentanil can maintain hemodynamic stability in elderly patients undergoing chest surgery， with little effect on consciousness and cognition， and have high safety， which can be widely used.

随着人口老龄化进程的加快，老年患者数量迅速增多，需行手术治疗的患者数量也呈现出明显上升趋势[1]。老年患者不同于青壮年，耐受力和免疫力明显下降，对手术及术中麻醉方式要求都较高，因此需要选择一种安全有效的麻醉方式来减少对血流动力学的影响[2-3]。右旋美托咪定和舒芬太尼是常用的全身麻醉药物，二者单独使用的研究较多，但联合用药对老年患者意识影响的报道有限[4]。为此，笔者所在医院为部分老年胸部手术患者实施右旋美托咪啶结合舒芬太尼麻醉，成效显著，研究详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次试验对象为84例老年胸部手术患者，选取时间为2016年10月-2018年10月。纳入标准：（1）年龄≥60岁;（2）无手术治疗禁忌证，术前意识清醒;（3）对右旋美托咪定和舒芬太尼不过敏。排除标准：（1）重要脏器功能异常，生命体征波动明显;（2）现阶段行其他治疗;（3）凝血或造血功能障碍;（4）精神状态不佳，难以沟通。以随机图表法分成对照组和观察组，各42例。对照组男23例，女19例;年龄60～82岁，平均（72.42±1.56）岁;ASA分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级24例。观察组男21例，女21例;年龄61～80岁，平均（72.54±1.48）岁;ASA分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级26例。两组性别、年龄、ASA分级等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），可进行对比。患者均了解研究详情，并自愿参与。

1.2 方法

观察组采用右旋美托咪定联合舒芬太尼进行麻醉。术前30 min建立静脉通道，对患者呼吸、脉搏、心率和血压等进行监测，按照2 L/min的氧流量给予面罩吸氧。在麻醉诱导前予以1 μg/kg盐酸右美托咪定注射液（生产厂家：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20130027，规格：2 ml∶0.2 g），加入2 ml 0.9%氯化钠溶液中制成浓度为4 μg/ml的混合液后予以静脉输注，输注时间>10 min。麻醉维持用枸橼酸舒芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172，规格：2 ml∶100 μg），以4～12 mg/（kg·h）剂量持续静脉泵入。对照组仅予以右旋美托咪定麻醉方式，用药方式同观察组。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对两组麻醉前后血流动力学指标进行比较，包括收缩压、舒张压和心率。（2）对两组术前1 h和术后24 h意识和认知水平进行比较，分别以格拉斯哥昏迷量表（GCS）和简易精神状态评价量表（MMSE）进行评定。GCS评分以睁眼反应、语言反应和肢体行为为判定依据，总分3～15分，3～8分为重度昏迷，9～12分为中度昏迷，13～14分为轻度昏迷，15分为正常[5];MMSE分值为0～30分，0～9分为重度认知功能障碍;10～20分为中度认知功能障碍;21～26分为轻度认知功能障碍;27～30分为正常[6]。（3）对两组不良反应发生率进行比较，包括呛咳、低血压和心动过缓。

1.4 统计学处理

在统计软件SPSS 22.0中录入研究数据并予以处理，血流动力学指标、GCS评分和MMSE评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，不良反应发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标比较

两组麻醉诱导前血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组麻醉后血压和心率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术前后GCS评分及MMSE评分比较

两组术前GCS评分及MMSE评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后GCS评分及MMSE评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着患者年龄增长，机体功能、免疫力和抵抗力均会呈现更为明显的下降趋势，对手术操作和麻醉方式都提出了更高的要求。理想的麻醉方式应当在保持良好肌肉松弛效果的同时，不影响血流动力学指标，不会引发低血压、心动过缓等不良事件，使患者在术后能够迅速恢复意识，减少术后认知功能障碍发生风险。

右旋美托咪定属于咪唑啉麻醉药的衍生物，是应用较为普遍的镇静药物，可在脑干蓝斑核内和脊髓的α2受体上发挥高度选择性作用，具有显著的镇静、催眠、抗焦虑作用，能够缓解药液输注过程中的疼痛感，基本上不会导致呼吸抑制。除此之外，右旋美托咪定还有利于维持患者术中血压、心率等血流动力学指标的稳定性[7-8]。右旋美托咪定主要被用来作为麻醉辅助药物，目的在于减少阿片类药物和催眠药的使用量，多在麻醉15 min前给药，可明显减少吸入性麻醉药的用量，减少血流动力学指标变化。右旋美托咪定多经静脉注射给药，经肝脏代谢后可通过尿液和粪便排出体外，且与蛋白的结合率较高。

舒芬太尼可用于麻醉诱导和麻醉辅助，主要在μ阿片受体上发挥作用，亲脂性高，可顺利通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率高于芬太尼，与阿片受体的亲和力强于芬太尼，镇痛作用较强，且持续时间长，使用剂量应控制为1 μg/（kg·h）。舒芬太尼与右旋美托咪定联合使用，可明显减少麻醉药物用量，促进患者意识尽快恢复[9-10]。

周细明等[11]在研究中发现，舒芬太尼复合右旋美托咪定可减少对患者意识和认知功能的影响，与文中所得研究结果存在明显一致性。后瑞淼等[12]认为，在下肢手术中予以患者右美托咪啶复合咪达唑仑及舒芬太尼麻醉方式，可减少血压与心率的变化，维持血流动力学稳定性。

研究结果表明，观察组血压、心率、意识、认知水平和不良反应发生率均优于对照组（P<0.05），提示右美托咪定联合舒芬太尼麻醉效果好。

总之，将右美托咪啶结合舒芬太尼麻醉运用于老年胸部手术中，可维持血流动力学稳定性，促进意识和认知功能恢复，减少不良事件发生，推广应用价值高。

参考文献

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[11]周细明，罗桂嫦.舒芬太尼复合右旋美托咪啶麻醉对老年患者意识的影响[J].海峡药学，2017，29（5）：113-114.

[12]后瑞淼，郭瑞娟，洪方曉.右美托咪啶复合咪达唑仑及舒芬太尼对下肢手术止血带反应的抑制作用[J].临床和实验医学杂志，2018，17（13）：1388-1390.

（收稿日期：2019-10-08） （本文编辑：李盈）