曲马多联合对乙酰氨基酚栓用于小儿扁桃体切除术后镇痛效果的临床观察分析

廖明亮，刘 明，马 云，夏 欢

（伊犁哈萨克自治州友谊医院麻醉科，新疆 伊犁 835000）

在小儿耳鼻喉科室临床上，扁桃体切除手术作为十分常见的术式之一，是治疗年龄为4岁～10岁儿童扁桃体肥大、扁桃体急性发作等病的重要手段，效果颇为显著[1]。但是，由于手术部位位于患儿的咽喉部，术后麻醉消退后患儿的疼痛感可能较为明显，容易引起哭闹，恐影响疗效，因此，加强扁桃体切除手术患儿术后的镇痛处理，对于保障手术疗效、提高患儿术后的舒适度有重要意义[2]。鉴于此，为分析扁桃体切除手术患儿给予对乙酰氨基酚栓、曲马多联合麻醉，对术后的镇痛价值，文章纳入2018年8月—2019年8月伊犁哈萨克自治州友谊医院麻醉科收治的68例患儿作为对象，科学分组后把各组的麻醉效果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入2018年8月—2019年8月我院行扁桃体切除手术患儿68例，分为A组（n=34例，单曲马多麻醉）、B组（n=34例，曲马多与对乙酰氨基酚栓联麻）。A组患儿的性别比例：男:女=18例:16例；年龄：4岁～10岁，平均（7.00±2.00）岁；体重：17 kg～24 kg（18.54±2.00）kg。B组患儿的性别比例：男:女=19例:15例；年龄：4岁～9岁，平均（7.00±1.95）岁；体重：18 kg～24 kg（18.55±2.02）kg。2组手术患儿的一般资料经过比较后发现无差异，可比较，P＞0.05。

1.2 收治排除标准

收治标准：2组手术患儿的资料均获我院伦理委员会的审核与批准，且ASA分级在I级～Ⅱ级，患儿的家长对此次研究均知情同意；所有患儿语言、发育及智力均正常，手术麻醉均为气管插管静吸全麻。

排除标准：将合并上呼吸道疾病、支气管疾病等患儿排除、将合并精神异常的患儿排除、将中途退出本次研究的患儿排除。

1.3 麻醉方法

2组手术患儿均接受扁桃体切除手术进行治疗，术前均采取气管插管全麻，（1）麻醉诱导方法：按照0.05 mg/kg的剂量标准给予咪达唑仑（徐州恩华药业有限公司），按照2 mg/kg的标准给予丙泊酚（阿斯利康制药有限公司）、按照0.4 μg/kg的标准给予舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司）、按照0.15 mg/kg的标准给予顺苯磺酸阿曲库铵，均采取静脉推注的方式给药，气管插管之后设置间歇正压通气模式。（2）麻醉维持方法：手术开始时给予0.2 ug/kg的舒芬太尼，每分钟泵注0.1 μg/kg的瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司）与100 μg/kg丙泊酚，术前五分钟停止。（3）镇痛处理方法：A组患儿手术结束的前五分钟，按2 mg/kg的剂量标准给予曲马多，以静推的方式给药，而B组则在A组基础上，于麻醉诱导束后将1粒对乙酰氨基酚栓剂经患儿肛门置入直肠，深度大约3 cm，6 h之后再次给予1粒此药。

1.4 观察指标

（1）对比2 组患儿拔管的时间、PA C U 停留的时间；（2）分别于2组患儿进入手术室时、拔管时以及离开手术室时的躁动评分，参照SAS评分标准，分值越低效果越好。（3）分别于2组患儿术后1 h、术后6 h、术后12 h以及术后24 h参照Wong-Baker评分标准评价术后的疼痛程度，分值越低说明疼痛程度越小，术后镇痛效果越高。

1.5 数据统计及分析处理

用SPSS 21.0这个统计学软件来对此研究的数据进行处理，计数资料以[n（%）]表示，组间差异检验用x2；拔管的时间、PACU停留的时间、躁动评分以及镇痛效果一律以（±s）表示，组间差异检验用t，P＜0.05时表明组间有差异。

2 结 果

2.1 对比2组手术患儿拔管的时间、PACU停留的时间

A 组拔管的时间、 P A C U 停留的时间一次是（11.20±3.48）h、（28.50±7.45）h，与B组的（10.30±4.80）h、（28.44±7.50）h对比，无显著的差异性，P＞0.05。

2.2 对比2组手术患儿各时间段的躁动评分

A组与B组手术患儿在进入手术室时的躁动评分评分经过对比后，未见有明显的差异性，P＞0.05；但B组患儿拔管时以及离开手术室时的躁动评分均较A组低，差异颇为明显，P＜0.05。见表1。

表1 对比2组手术患儿各时间段的躁动评分

2.3 对比2组手术患儿术后不同时间段的镇痛效果

B组手术患儿在术后1 h以及术后6 h的镇痛评分较A组低，差异颇为明显，P＜0.05；2组患儿在术后12 h、术后24 h的镇痛评分对比无明显差异，P＞0.05。见表2。

表2 对比2组手术患儿术后不同时间段的镇痛效果

3 讨 论

本研究中，B组患儿拔管时以及离开手术室时的躁动评分均较A组低，P＜0.05。同时B组术后1 h、6 h的镇痛评分较A组低，P＜0.05。说明对扁桃体切除手术患儿给予乙酰氨基酚栓、曲马多联合麻醉可降低躁动，提高镇痛效果。其中，曲马多属于典型的阿片镇痛药物之一，直接作用于中枢神经，同时再规范剂量内不会引起心血管、呼吸循环等方便的并发症，同时还不会影响患者的胃肠功能，适用于手术患儿当中。而对乙酰氨基酚则属于传统NSAIDs，给药后通过对患者外周的痛觉感受器进行抑制，从而阻碍PG合成，实现镇痛目的，且安全性也较高，特别适用于老年群体与儿童群体。因此，本次研究中，在给予曲马多的同时对患儿给予乙酰氨基酚肛塞，大大提高了术后的镇痛效果，也大大降低了患儿的躁动评分[4]。

综上，扁桃体切除手术患儿给予乙酰氨基酚栓、曲马多进行麻醉，可获得显著术后镇痛效果，临床价值极高，建议全面推崇运用。