清瘟解表方熏蒸治疗风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）邪犯肺卫证的研究

吕 雯，潘 敏，冯艳明

（南京市江宁中医院，江苏 南京 211100）

社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是比较常见的感染性疾病，主要是患者在医院外罹患的肺炎，在中医上，多归属于中医学“风温肺热病”范畴。风温肺热病是肺热病与风温病的合称，其传变和辨证治疗规律多遵循卫气营血，但重点始终在肺[1]。目前，由于老龄化社会现象不断加剧，病原体的变迁，免疫损害宿主的增加等因素，导致该疾病的临床诊治越来越困难，也出现了不少新问题。而中医药在抗菌抗病毒、提高免疫力、缓解症状等方面有其独到作用，使得其在解决抗生素耐药、价格昂贵等方面问题有诸多的优势，对于CAP的治疗有着积极的影响。笔者应用中药熏蒸联合常规治疗的综合方案治疗非重症社区获得性肺炎疗效明确，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取在2019年04月～2020年04月我院肺病科收治的社区获得性肺炎患者60例，均为住院患者，以数字随机的方式将其分为治疗组和对照组，各30例，对照组：男18例，女12例，年龄18～68岁，平均（44.37±3.69）岁，治疗组：男17例，女13例，年龄18～70岁，平均（45.46±3.52）岁，两组基础资料经过有统计学软件处理差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 入选标准

西医诊断标准: 纳入的患者，其诊断均参考《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[2]（中华医学会呼吸病学分会制订，2016版）。

中医诊断及辨证标准：中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案“风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）”[5-6]临床常见证候而制定。主症：（1）咳嗽；（2）恶寒发热；（3）干咳，或痰少、白粘或黄、难以咯出；（4）喘息胸闷；（5）舌边尖红，苔薄白干或苔薄黄，脉浮或浮数。兼症：（1）咽痛，头痛，肢体酸痛，或头重如裹，肢体困重；（2）口干，甚至口渴；（3）食少纳呆；（4）鼻塞、鼻窍干热或流浊涕。主症两项或两项以上，或舌象必备，加兼症2项以上即可诊断。

1.2.2 排除标准

排除重症肺炎患者。

1.3 方法

两组患者在入院后均进行常规对症治疗，如吸氧，纠正酸碱失衡，化痰，抗感染等，同时经验性选择抗生素抗感染治疗。

治疗组在此基础上加中药熏蒸，中药熏蒸方为清瘟解表方，组方如下：金银花30 g，连翘30 g，杏仁20 g，前胡20 g，牛蒡子20 g，薄荷18 g，桔梗18 g，甘草10 g，荆芥30 g，防风30 g，鱼腥草45 g。草药煎煮取汁500 mL，使用时稀释至1 L。将药液放置于中药熏蒸机内，然后对患者背部进行熏蒸，过程中注意观察患者的情况，告知患者放松身心，每日进行一次，一个疗程为三次。、

1.4 观察指标

观察并进行记录两组患者治疗前后的效果评分情况，记录患者在治疗前后临床症状的改善评分等，包括体温、全身酸痛、咳嗽等症状评分，统计两组患者住院时间及血常规恢复正常的时间等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料使用x2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组经不同药物治疗后其症状评分改善比较

治疗前，两组评分差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均得到降低，且治疗组更加显著于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1.

表1 两组患者治疗后症状评分比较（±s）

表1 两组患者治疗后症状评分比较（±s）

组别 治疗前 治疗后治疗组（n=30） 13.11±1.32 3.02±0.98对照组（n=30） 13.23±1.56 4.51±1.07 P P＞0.05 P＜0.05

2.2 对两组住院时间及发热时间进行比较

治疗组在发热时长及住院天数上与对照组比较差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者发热天数比较（±s）

表2 两组患者发热天数比较（±s）

组别 发热时长（天） 住院天数（天）治疗组（n=30） 2.57±0.03 6.92±1.01对照组（n=30） 2.96±0.33 7.04±1.32 P P＞0.05 P＞0.05

2.3 安全性比较

两组在治疗期间均没有严重不良反应情况发生。

3 讨 论

CAP是呼吸内科常见病、多发病，西医的药物治疗基于病原微生物为基础，诊断病原菌后使用敏感药物，然而临床实践中，病原微生物检测需要时间，检测条件较严格，导致临床检测与用药存在许多局限性[3]。

中医药是集我国千年来古代医学形成的伟大宝库，中医药治疗风温肺热疾病历史悠久，有着得天独厚的优势及广阔的发展前景[4]。中药熏蒸疗法可以通过对皮肤的刺激方法来治疗肺脏疾病。本研究治疗选方清瘟解表方为经典方银翘散加减化裁而来。“银翘散治风温、温热，一切四时温邪，并从外来……”此方为吴氏《温病条辨》之首方。方中主要药味组成为金银花，连翘，杏仁，前胡，牛蒡子，薄荷，桔梗，甘草，荆芥，防风，鱼腥草。金银花味甘辛性寒凉，功能清热解毒，凉散风热; 连翘味苦辛性微寒，功能清热解毒，消肿散结; 金银花轻宣疏散，连翘轻清透邪，两药配伍，共为君药，共奏辛凉解表、轻宣疏邪之功效。桔梗开宣肺气，祛痰止咳，鱼腥草又具有清热解毒、消痈排脓作用，薄荷、牛蒡子清热解毒利咽。荆芥、防风协同君药来疏风解表，前胡降气化痰，共同用作佐药。甘草可护胃，还具有调和诸药的效果。现代药理显示，中草药金银花一般是银翘散方的主要成分，其抗菌抗病毒效果良好，可用于治疗多种流行性疾病的病原微生物。鱼腥草所含成分具有抗炎抗菌及免疫调节等药理活性，对一些病原体均有一定抑制作用，用于治疗呼吸系统方面的疾病效果肯定。

本研究中，治疗组以中西医结合的方案进行治疗，其效果更优。说明，中西医结合为治疗社区获得性肺炎提供了更好的方案思路。我们相信通过逐步深入的探讨研究，能让中医药治疗对风温肺热病的治疗在多方面发挥更大作用。