宫颈分泌物支原体培养结果及耐药性分析

王 飞

（宿迁市第一人民医院检验科，江苏 宿迁 223800）

生殖道感染属于临床妇科常见病，其中以支原体感染占比最高，如未及时予以治疗，可能引起子宫内膜炎、尿道炎、输卵管炎、盆腔炎等疾病，对患者生活、健康均产生不良影响[1]。支原体培养检查能够准确分析病因，指导临床合理用药，提高治疗效果，倍受认可。本文以我院收治520例疑似生殖道感染患者为例，分析宫颈分泌物支原体培养结果，并探究其耐药性，内容具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月～2020年9月于我院接受宫颈分泌物检查的患者520例进行分析，年龄20～56岁，平均（38.9±1.5）岁。所有患者检查前均停用抗菌药物1周以上，且排除衣原体感染、细菌感染患者。

1.2 方法

（1）对宫颈样本进行采集。经阴道口置入内窥器，适当扩张后固定，观察宫颈口情况，并置入棉拭子，以顺时针分方向蘸取宫颈口周围的分泌物，取出后置入试管内。选择另一根棉拭子，将其拭子端插入宫颈口内1～2 cm深度，顺时针轻轻捻动，旋转30 s左右即可拔出，获得柱状上皮细胞组织，置入试管内保存。（2）样本转运。将两个试管贴好标签，并在规定时间内转运至病理科室进行检验，在此过程中确保试管内棉拭子不与外界空气接触，以避免造成样本污染。（3）样本培养。将棉拭子取出，使用消毒后的剪刀将拭子端剪下，并完全浸没在预置的尿素-精氨酸肉汤内，使用玻璃棒进行搅拌，促使拭子端的宫颈分泌物或宫颈柱状上皮细胞脱落，并与预置肉汤充分混合。使用微量吸管将含有样本的肉汤接种在培养板的小孔内，每孔的接种剂量为55 mL，再将药敏试剂条置入小孔，取两滴矿物油进行封盖。接种完成后将培养板转移至恒温培养箱内，温度设定为36℃，连续培养24 h后观察支原体计数，培养48h后观察药敏反应结果。

1.3 观察指标

培养瓶中培养液颜色从黄色转变为红色则显示存在支原体生长情况。测定支原体种类。以临床常用抗生素对支原体进行药敏检测，药物高浓度稀释孔、低浓度稀释孔颜色均为黄色为敏感，药物高浓度、低浓度稀释孔均为红色为耐药。如培养液发生混浊情况，表明出现污染，需复查样本。

2 结 果

2.1 宫颈分泌物支原体培养结果分析

此次520例患者均成功完成培养检验，无异常情况。经检测总计阳性患者249例，检出率为47.88%，其中解脲支原体阳性患者共计195例37.50%，人型支原体阳性患者6例1.15%，解脲支原体与人型支原体共阳性患者48例9.23%。

2.2 药敏结果分析

经药敏结果显示对四环素、强力霉素、交沙霉素具有较强敏感性，对氧氟沙星具有较高耐药性。具体情况见表1。

表1 姚敏结果分析[n（%）]

3 讨 论

支原体属于原核微生物的一种，其细胞外并无细胞壁结构，而是覆盖了三层的单位膜，因此其本身形态可塑性较强，且容易被溶解，可通过滤菌器等设备。支原体细胞内的基因组具有典型的原核型特征，包含环形双股DNA链，在进入宿主体内后对其主要器官或组织具有较高的亲和性[2]。衣原体也是引发泌尿系统、生殖系统等感染的重要因素，其生物结构中含有顶端部，该结构能够确保其更加牢固地吸附在靶组织表面，且所引发的炎性病变均具有非特异性的特征。衣原体除可经过外界感染生殖道意外，还存在宫内胎儿感染的情况。根据临床研究显示，女性阴道、宫颈内感染支原体的概率相对较高，且近几年泌尿-生殖系统衣原体混合型感染的患者群体开始凸显，使得病情更加复杂化。

目前治疗支原体感染首推抗生素类药物治疗，但与细菌性感染特性相同，泌尿-生殖系统内支原体感染后对各类抗生素的药敏性存在差异，如药物种类选择不当很容易造成耐药性增高的情况[3]。根据相关研究显示，支原体对氧氟沙星的耐药性最强，可达到50%以上，究其原因可能与近几年临床应用喹诺酮类药物频率增加有关，导致支原体相关基因发生突变，使其DNA旋转酶的靶位发生变化，降低了喹诺酮类药物与靶向位点的结合率，使的药物无法阻断支原体内遗传物质的复制。支原体螺旋DNA的旋转酶主要包含A、B两类亚基，其中A亚基是喹诺酮类药物结合的主要影响因素，其中第63位～106位氨基酸参与到喹诺酮类药物的结合当中。而在支原体耐药菌株中，其在对旋转酶A亚基进行编码时的C-T发生突变，导致第83位的氨基酸由原来的丝氨酸变异为亮氨酸，使得支原体基因局部疏水极性发生了变化，形成了一定的屏障作用，进而导致喹诺酮类药物无法发挥原有效果。

支原体敏感性最强的为交沙霉素、强力霉素和四环素，而这三种药物也是支原体感染性炎症治疗时的首推药物[4]。其中交沙霉素属于大环内酯类抗生素，其具有16环特殊结构，可以与支原体核蛋白的50s亚基进行结合，从而抑制氨基酸间的肽键合成，使衣原体生理反应中蛋白质合成障碍，直接导致其死亡。该药物具有广谱抗菌性，临床应用时效果显著。四环素和强力霉素针对支原体的敏感性相对较低，但针对耐药性菌株的治疗效果也较好。