组织多普勒成像技术对尘肺患者右室舒张功能的评价

渠晓旭 刘雨洋 车秀媛 赵 岚

（大连市友谊医院超声科，辽宁 大连 116000）

尘肺病是对健康影响严重的职业病，是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以心肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病[1]。尘肺并发肺心病约占尘肺并发症发生率的25%以上[2]。本文应用组织多普勒成像技术（TDI）定量测量尘肺患者右室舒张功能，探讨这一技术在尘肺患者右心舒张功能的应用价值，为临床诊断治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 对象：选择于2010年至2017年间确诊的30例尘肺患者（男26例，女4例），均符合年卫生部颁布的尘肺诊断标准，其中：Ⅰ期10例，年龄（72.33±7.88）岁，合并肺结核2例，高血压4例；Ⅱ期10例，年龄（71±56）岁，合并肺结核3例，高血压5例；Ⅲ期10例，年龄（72.77±5.24）岁，合并肺结核5例，高血压5例，糖尿病1例，心包积液1例。对照组为病史及心电图检查均未见明显异常，年龄、性别与病例组相匹配的10例的患者。

1.2 方法：采用东芝公司aplio SSA-770型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.1～4.0 MHz。检查者左侧卧位，行常规二维超声心动图检查，取心尖四腔切面，用TDI模式，将取样容积置于右室游离壁三尖瓣环处，在取样夹角＜20°前提下，尽可能使多普勒声束与心室壁长轴运动方向平行，以获取长轴方向的最大瓣环运动速度。测量参数为舒张早期右室游离壁三尖瓣瓣环运动峰值速度峰值速度（Ve）及舒张晚期右室游离壁三尖瓣瓣环运动峰值速度（Va），所有数据均测量3次，取平均值，并计算Ve/Va。

1.3 统计学分析：用SPSS20.0对数量进行统计分析，数据用表示，t检验进行统计学分析。

2 结果

见表1。

表1 各期尘肺患者与对照组三尖瓣环处Ve、Va及其比值（）

表1 各期尘肺患者与对照组三尖瓣环处Ve、Va及其比值（）

3 讨论

尘肺患者肺的通气以及换气功能均有所下降，再加上缺氧及肺气肿，肺内压力增高，肺循环阻力升高，容易引起心脏血流动力学改变。本组患者年龄偏大，心内膜纤维化、心肌脂褐素沉积、心肌间质增多等一系列退行性改变，不同程度地影响了心脏的收缩功能及舒张功能，导致心肌的顺应性降低，故心脏舒张功能减低较为多见。

本研究表明，在早期尘肺患者中，代表右室舒张功能的重要指标的舒张早期三尖瓣瓣环运动峰值速度Ve与舒张晚期三尖瓣瓣环运动速度峰值Va比值Ve/Va并无明显改变，而晚期尘肺患者与对照组及ⅠⅡ期尘肺组比较，Ve/Va比值明显减低。Ⅲ期尘肺患者右室舒张功能明显减低，与对照组差异有显著性（P＜0.05）。这可能与尘肺患者肺心病的并发率与尘肺的严重程度成正比有关[3]。

右心位于胸骨后，且处于超声远场，尘肺患者又由于超声检查声窗受到肺气的遮盖，图像不易清晰显示，因此很难准确地对尘肺患者的右心功能进行准确评价。TDI可鉴别多普勒超声测定右室舒张功能异常患者三尖瓣血流频谱出现的假性正常化[4]，并通过测定三尖瓣右室游离壁运动速度来评价右室功能[5]。与其他检查右室舒张功能的技术相比，具有无创性、操作简单、易为患者接受等优点，是一种临床工作中测定尘肺患者右室舒张功能较为简单、实用的方法。