肝癌切除术患者围手术期护理中快速康复外科理念的应用

姜晓燕

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116031）

肝癌为当前临床中一种多发型恶性肿瘤，其首选治疗方案即切除术。快速康复外科(ERAS)实际就是以患者为对象，对其开展有循证医学根据的围术期处理，对术前、中、后各项护理措施予以优化，减少心理与生理创伤，加快康复进程[1]。近年来，ERAS理念已被广泛应用在诸多手术的围术期。本文针对本院收治的行肝癌切除术患者，基于ERAS理念引导下，开展综合性护理干预，获得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院于2017年1月至2018年8月收治的行肝癌切除术患者50例，均与肝癌相关诊断标准相符[2]，没有精神疾病，意识均清晰；排除精神、听力障碍者；另排除肝肾等器官功能障碍。将患者按随机数字表法进行分组，共分为两组，每组25例，对照组中，男性15例，女10例，年龄35～75岁，平均（45.41±8.12）岁；肿瘤直径区间2.11～6.27 cm，平均（4.38±1.57）cm。观察组中，男性14例，女11例，年龄35～75岁，平均（45.39±8.11）岁；肿瘤直径区间2.10～6.25 cm，平均（4.36±1.53）cm。两组肿瘤直径等资料对比，均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组开展常规护理，如术前开展各项常规检查，腹部备皮，术前常规禁食禁饮；术后对各项生命体征进行监测，并对腹腔引流液颜色、量进行细致观察；若发现并发症，及时处理；而在出院后，则给予常规治疗。

观察组基于ERAS理念开展护理干预：①入院48 h后。病房护士对患者进行多系统评估，纠正患者所存在的心理焦虑及营养不良情况，为手术的顺利开展奠定基础。②术前24 h。手术室护士开展常规术前访视，责任护士则根据患者病情，开展人性化、系统化术前宣教，病房护士长及手术室护士长负责实施质量。引导患者深入了解整个手术过程，如手术室基本情况、康复指导的具体内容及术前、术后所需注意事项等，这能够较好的消除患者应激。③手术室。在手术过程中，做好保暖工作，手术室护士负责执行，而手术室护士长则负责质量保证。术中做好保暖工作能减轻患者低体温情况，增强其舒适感，有助于减少并发症的出现。④外科病房。术后24 h内进行重症监护，并开展有针对性的健康指导，病房能级高的责任护士负责执行，而护士长负责护理质量。使患者获得更好的术后舒适感，促进排尿的恢复，为康复治疗提供支撑；此外，帮助患者树立治疗信心与勇气，减少各种并发症，适应术后各种不适变化，比如身上有留置管道、切口疼痛等，使其以主动姿态配合康复运动，促进胃肠蠕动的尽快恢复。术后病情平稳后开展常规护理干预、营养评估及康复理疗，病房责任护士为执行者，而能级高的护理组组长负责护理质量。通过评估与干预，使患者保持良好的心理状态，维持管道畅通，避免出现脱管情况，促进排气功能的尽快恢复，减少并发症，加速康复进程。⑤出院。出院前，再次进行全面评估与随访，病房护士负责执行，而护士长负责保证质量。

1.3 观察指标：观察与对比两组术后首次下床时间、肛门排气时间、进水时间，另对比两组发热、腹胀、恶心呕吐等的发生情况。

1.4 统计学方法：SPSS23.0对相关数据进行处理，针对计量资料，由（±s）表示，t检验，针对计数资料，由百分比表示，χ2检验，若组间经对比，存在显著差异，由P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组术后各指标对比：观察组术后首次进水时间、首次排气时间、首次下床时间均短于对照组；两组比较差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后各指标对比（±s，h）

表1 两组术后各指标对比（±s，h）

2.2 两组术后并发症情况比较：对照组恶心呕吐5例，腹胀4例，发热4例；观察组分别为1例、1例、0例；观察组并发症发生例数明显少于对照组（χ2=3.24、3.07、3.65，P＜0.05）。

3 讨 论

快速康复外科（ERAS）理念实为一种以患者为中心的较新式的护理管理理念，其中还有针对性的将规范化护理管理融入进来，将使患者尽快康复，尽量减轻患者医疗负担，以及使患者获得更加全面优质的护理服务为根本目的的护理模式[3]。近年，伴随以人为本理念的日渐强化，ERAS理念在临床各科护理中越发受到重视与认可，其基本内涵即运用ERAS护理措施，最大程度减轻患者可能出现的应激反应，最终达到缓解患者疼痛及减少术后并发症，加速患者的康复进程与质量，以及缩短住院费用的目的[4]。通过全面实施ERAS模式，除了能使整个医护工作的质量与协调性得到提升外，还能将相关健康教育工作融入到整个围术期当中，使其变得更加全面、有效，变得更为具体化与制度化，因而可达到提升健康教育整体效果的目的[5-6]。本文针对本院收治的行肝癌切除术患者，基于ERAS理念下，开展全局性的围术期护理干预，取得较好效果，即观察组首次进水、排气与下床时间均明显短于对照组，而术后并发症发生例数少于对照组。由此表明，将快速康复外科理念应用于肝癌切除术患者围术期，不仅能加速患者的整个康复进程，而且还能减少并发症，具有较高的临床应用价值。