益气养血活血中药治疗骨髓增生异常综合征-难治性贫血的疗效评价

2020-04-27王婵妮

中国医药指南 2020年7期

王婵妮李铁

（大连市第二人民医院血液科，辽宁大连 116011）

骨髓增生异常综合征为血液系统多发性恶性疾病，难治性贫血为其常见并发症，患者以反复发作且顽固的贫血为主要表现，健康水平显著下降[1-2]。西医药治疗效果十分有限。中医认为，本病多以气血不足、心脾两虚证为主，取益气养血活血中药治疗，通过养血安神、健脾益气发挥理想的治疗作用[3]。本次研究选择相关病例，就益气养血活血中药归脾汤的应用总结如下，以指导临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2017年1月至2018年1月期间门诊收治的骨髓增生异常综合征-难治性贫血患者84例。随机分组，观察组42例，男25例，女17例，年龄37～68岁，平均（57.2±8.3）岁；病程3个月至12年，平均（4.9±1.3）年；对照组42例，男23例，女19例，年龄39～71岁，平均（57.9±7.8）岁；病程4个月至11年，平均（4.7±1.4）年。组间基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳排标准。纳入标准：①西医符合WHO在2008年制定的分型标准[4]，中医符合《中药新药临床研究指导原则（试行）[5]气血不足、心脾两虚证标准；②自愿签署知情同意书，并经伦理组织批准。排除标准：①合并内脏出血者；②合并心、脑、肾等系统严重病变者。

1.3 方法。对照组：本组病例应用常规西药方案，即口服环孢素胶囊75 mg/次，2次/d；沙利度胺片首剂50 mg/次，后渐增至200 mg/次，1次/d；康力龙2 mg/次，3次/d。观察组：本组西药方案同上，并予益气养血活血中药归脾汤加用，组方：炒枣仁10 g，黄芪30 g，生姜10 g，白术15 g，炙甘草10 g，党参30 g，当归15 g，木香10 g，远志10 g，龙眼肉10 g。血虚重者，可取白芍、何首乌加用；每日1剂，水煎取汁300 mL，早晚分服。两组均持续用药6个月。

1.4 观察指标：①对比两组病例临床总有效率；②对比治疗前后血液指标改善情况：血小板（PLT）、白细胞（WBC）、血红蛋白（HGB）。

1.5 疗效评定。基本缓解：出血、贫血等症状消失，PLT经检测达（80～100）×109/L；WBC达4.0×109/L，HGB达100 g/L，于骨髓中分布的原始加早幼粒细胞达5%以下，并维持＞6个月；部分缓解；二系血细胞明显恢复，相较治疗前，原始加早幼粒细胞呈约50%降低；进步：症状改善，原始加早幼粒细胞有所下降；无效；症状无变化。

1.6 统计学方法：本研究应用SPSS22.0完成数据的统计，治疗总有效率采用（%）表示，实施χ2检验；血液指标采用（±s）表示，实施t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 效果比较：观察组病例总有效率经系统评定为90.5%，对照组病例为66.7%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 血液指标比较：两组治疗前，PLT、HGB、WBC指标无差异（P＞0.05），治疗后观察组均高于治疗前，对照组仅HGB高于治疗前，观察组各项指标均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

骨髓增生异常综合征-难治性贫血病发与骨髓病态造血相关，西药环孢素、沙利度胺等均通过将骨髓造血微环境改善，起到对骨髓相关异常克隆性生物活动进行抑制的作用，并对正常造血产生刺激以控制病情。但受患者机体情况、耐药等多因素影响，单用西药效果十分有限。

中医从病因角度分析，本病属“劳虚”、“血证”等，早期多因脾胃气虚，气血生化不足，进而诱导心神失养、心血亏虚[6-7]。本次研究中，观察组在常规西药基础上，取益气养血活血中药归脾汤加用，方中炒枣仁、远志、龙眼肉养心安神；党参、白术、黄芪益气健脾；当归和血养血；木香理气醒脾；生姜调补脾胃；炙甘草益气健脾，调和诸药，共奏健脾养心、补血益气之效[7]。结合本次研究结果示，观察组总有效率明显高于对照组，中医证候积分、血液指标改善优于对照组。