烫熨疗法改善膝骨关节炎WOMAC指数的临床研究

马影蕊 张玉倩

（辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110033）

膝骨关节炎多发生于中老年人，65岁以上居多，男性患病率最高24.7%，而女性可高达54.6%。其主要的临床症状是膝部疼痛，关节活动障碍。发展到中晚期，关节周围肿胀、僵硬、膝软、肌肉萎缩等将严重影响患者的生活质量。面对膝骨关节炎疾病庞大的患者群，我们积极寻求一种简单易行、疗效显著的治疗膝骨关节炎的方法。然而在对传统疗法的挖掘整理的过程中，我们认识到了烫熨疗法就是这样一种可以将药效与热能联合作用于患处以到达治疗疾病、缓解症状的目的。早在《黄帝内经》中就有“病在骨，淬针药熨”的理论。传统的烫熨疗法是用加热的容器在病变部位上进行烫熨，以实现预防、治疗疾病的目的。而后人又有将盐、茴香等作用较为单一的药物放入加热的容器中对患处进行治疗。我们在前人的基础上，进一步创新烫熨疗法，将含有中药的药袋放入蒸锅中加热，然后放在病变部位进行外治，以达到活血止痛的作用。该疗法可以直接通过皮肤给药，热效果持久，药效与热能联合作用于肌表，同时可内传经络，起到调理治疗的作用。现将研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：自2017年1月至2018年6月，选取在辽宁中医药大学附属医院附属医院康复中心就诊的符合要求的膝骨关节炎患者120例，并按随机分组原则分为烫熨疗法-有效成分组、烫熨疗法-安慰剂组、神灯组与活血止痛膏组四组，每组各30例进行临床观察。四组患者一般资料构成见表1。

1.2 诊断标准：参照2003年欧洲风湿病联盟修订的膝骨关节炎（KOA）的诊断标准[1]、中华医学会风湿病学分会修订的《膝骨关节炎诊治指南》（2010 年版）[2]：①近1个月大多数时间有膝痛；②活动时有骨摩擦音；③晨僵小于30 min；④年龄≥40岁；⑤X线片示骨赘形成或关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节缘骨赘形成；⑥实验室检查符合膝骨关节炎。其中，满足①+⑤或①+②+③+④或①+②+③+⑥者可诊断为膝骨关节炎。

1.3 排除标准：①不符合上述诊断标准；②有外伤病史者；③骨肿瘤或骨结核患者；④有肢体缺血倾向的糖尿病患者；⑤合并严重肝、肾功能不全者；⑥关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而呈骨性强直者；⑦膝关节化脓、结核、类风湿、肿瘤及并发病影响到关节结构者；⑧有明显膝关节内外翻畸形及患肢有血管神经损伤史者；⑨先天关节软硬组织发育异常者；⑩过敏体质者。

1.4 给药方法。烫熨疗法-有效成分组：将当归、独活、附子、细辛、红花、丁香、荆芥七味药物各60 g粉碎至2 mm以下，装入药袋中，置于蒸锅内蒸透后取出晾至40～60 ℃，在患者可耐受的温度下放置于膝关节处，再在此包上叠加另一刚从锅里取出的热药包，之后用治疗单覆盖于其上，15 min后两包位置互换，共30 min后治疗结束。每日上午9时～10时治疗，疗程4周。

烫熨疗法-安慰剂组：将模拟剂（模拟剂色、味、量与有效成分组的药物一样，但不含药物成分。）粉碎至2 mm以下，装入药袋中，置于蒸锅内蒸透后取出晾至40～60 ℃，在患者可耐受的温度下放置于膝关节处，再在此包上叠加另一刚从锅里取出的热药包，之后用治疗单覆盖于其上，15 min后两包位置互换，共30 min后治疗结束。每日上午9时～10时治疗，疗程4周。

神灯组：患者取卧位，用TDP神灯照射膝关节处，温度以患者感觉适度，治疗时间为30 min。每日上午9时～10时治疗，疗程4周。

活血止痛膏组：将活血止痛膏贴于膝关节处，每日贴12 h，建议早8时至晚20时。疗程4周。

1.5 观察指标：采用国际公认的西安大略和麦克马斯特大学膝骨关节炎指数可视化量表[3]做为观察指标。分别从疼痛、僵直及身体功能三个角度进行评分。本研究在治疗前与治疗后第 4周分别进行测量和评估。

1.6 统计学方法：采用SPSS17.0进行数据处理分析。进行t或卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 完成试验情况：给药过程中，所有的患者在治疗过程中未见过敏或中毒反应，且整个试验期间均未采用其他方法治疗膝骨性关节炎。

2.2 四组患者治疗前后WOMAC评分比较：四组患者治疗前评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明具有可比性；治疗4周后，各组治疗前后数据相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明各组疗法均有疗效；烫熨疗法-有效成分组与其他三组治疗后相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明烫熨疗法-有效成分组疗效优于其他三组。见表2。

3 讨 论

目前骨关节炎在我国发病率极高，已成为影响我国中老年人身体健康和生活质量的主要疾病[4]。调查显示，在有明显骨关节炎X线证据的人群中，65岁以上者男性为58%，女性为65%。随着人们生活水平的提高，社会老龄化问题日臻严重，骨关节炎直接影响着中老年患者的生活质量，如何提高生活质量将成为主要问题。

中药烫熨治疗骨关节炎，是一种集药物疗效、温热疗效为一体的作用迅速、操作简便、价格低廉、不良反应小的中医特色治疗方法。在此疗法中，当归、独活、附子、细辛、红花、丁香、荆芥用袋子加热，然后放在身体表面。通过温热作用，加速药物的经皮吸收，进一步发挥中药的治疗作用，从而达到活血化瘀、温经络、祛寒止痛的效果。此外，本疗法还利用其对皮肤的持续升温作用，扩张局部皮肤血管，增加局部皮肤血液供应，刺激神经系统，增强新陈代谢功能，改善人体的分泌排泄功能，从而提高透皮吸收能力，促进自我修复。

表1 治疗前各组病例一般资料构成

表2 WOMAC评分计量分析表

通过对临床120例病例的疗效观察，能够证明烫熨疗法治疗骨关节炎，疗效优于传统使用神灯照射治疗骨关节炎，烫熨疗法能够更全面、更有效、有针对性地治疗骨关节炎，降低骨关节炎致残率。该疗法不仅能够缩短病程，还能提高患者生活质量[5]，降低医疗费用，对减轻患者和医保负担等具有积极作用。同时在推广烫熨疗法的过程中，不仅提高中医药防治中老年慢性疾病的能力，也可以提高老百姓对中医药多种疗法治疗疾病的认识[6]。