超早期微创伤性颅内血肿清除术治疗高龄脑出血的临床疗效分析

刘 浩

（法库县中心医院神经外科，辽宁 沈阳 110400）

重症脑出血病情十分危重，短时间内会对患者的生命安全造成威胁[1]。采用药物治疗对病情发展没有明显效果，传统上通常采用开颅手术治疗，虽然可清除血肿，但会出现较多并发症，患者的预后效果不明显[2]。为了探究高龄脑出血患者采用超早期微创性颅内血肿清除术治疗的临床效果，本研究选取于2017年6月至2019年6月这一期间本院收治的88例高龄脑出血患者，分为两组分别予以超早期微创性颅内血肿清除术与开颅手术治疗，并比较不同术式的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：于2017年6月至2019年6月这一期间，随机选取本院收治的88例高龄脑出血患者，按照数字表法分为两组每组44例，其中对比组男25例，女19例，平均年龄（83.76±5.76）岁，平均病程（4.15±1.26）h，实验组，男24例，女20例，平均年龄（83.46±6.07）岁，平均病程（4.26±1.35）h。全部患者都通过颅脑CT或者核磁共振检查确诊；患者或家属自愿参与此次研究，获得伦理委员会的批准；都存在头晕或者头痛等表现；并将存在凝血功能障碍患者、伴随严重内科疾病患者以及治疗依从性不佳患者等充分排除。两组患者平均病程与血压等资料经分析发现没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。对比组：常规消毒与铺设消毒巾，局麻，切开头皮并翻开，予以钻孔处理，取出骨瓣产生手术野骨窗，确定已经产生的病变组织并将其切除。实验组：根据常规CT检查结果选择血肿量较大处，在头皮上固定定位标尺，开展CT扫描，确定靶点，并准确计算进针深度。常规消毒与铺设消毒巾，用利多卡因局麻，采用YL-I型颅内血肿粉碎穿刺针借助电钻进到血肿处，退出针芯，固定针套，欧尼注射器抽吸液化血肿，血肿粉碎针插入至针套内，用生理盐水冲洗固化血肿，在冲洗液颜色慢慢变淡时将引流管有效放置，对引流管内每天注入血肿液化剂，并闭管，于2 h后打开，于3～4 d开展CT检查，在血肿彻底清除后拔除引流管。

1.3 观察指标[3]：①GCS评分：根据格拉斯哥预后量表（GCS）对患者预后情况进行评估，治疗后可恢复正常工作与生活，或者遗留轻微神经学与病理学缺陷表示恢复良好；治疗后有思维与记忆障碍，存在轻微偏瘫与言语障碍等表现，日常生活需在帮助下完成，可完成简单的工作表示中度残疾；治疗后有意识，但躯体残疾与精神引发生活不能自理，记忆与思维等有缺陷，需要全天照看表示重度残疾；治疗后没有意识或反应，正常心博与呼吸，偶尔有睁眼表现表示植物状态；②神经功能评分；根据美国国立卫生研究院卒中量表对两组患者治疗前与治疗后30 d神经功能进行评定，包括语言、意识水平以及面瘫等；分数越大，说明神经功能缺损越严重；③生活质量评分：根据简明健康相关生活质量问卷评定两组患者治疗后生活质量，包括情感职能、精神健康以及生理职能等几个方面，总分100分，分数越大说明生活质量越好。

1.4 统计学分析：所有数据都用统计软件SPSS21.0分析，计数资料与计量资料分别用（%）、（±s）表示，检验为χ2、t，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

表1 分析治疗前与治疗后患者的GCS评分与神经功能评分变化（±s，分）

表1 分析治疗前与治疗后患者的GCS评分与神经功能评分变化（±s，分）

表2 分析患者治疗后的生活质量评分（±s，分）

表2 分析患者治疗后的生活质量评分（±s，分）

2.1 分析治疗前与治疗后患者的GCS评分与神经功能评分变化：见表1。治疗前两组患者GCS评分与神经功能评分的比较经分析发现没有统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者GCS评分与神经功能评分均比治疗前高（P＜0.05）；且实验组患者治疗后GCS评分与神经功能评分比对比组高（P＜0.05）。

2.2 分析患者治疗后的生活质量评分：见表2。实验组患者治疗后生理功能、躯体疼痛以及情感职能等生活质量评分均比对比组高（P＜0.05）。

3 讨 论

高龄脑出血的致残率与病死率都比较高，临床上通常采用手术的方式治疗[4]。传统上采用开颅手术治疗，其在直视下可有效清除血肿，止血效果明显，但需要长时间的准备，对患者的有较大的创伤性，且高龄患者不能承受开颅手术。多数研究证实：高龄脑出血患者采用超早期微创性颅内血肿清除术对患者的预后效果较好[5]。而此种术式再出血率并不比自然血肿活动性出血率低，为了防止再出血或活动性出血情况，需对如下几方面充分注意：首先，手术时需选择去甲肾上腺素生理盐水冲洗；其次，吸引力度应控制在适宜范围内，若阻力太大不能强行吸引；最后，对有出血表现者需在术前做好处理，如血压控制等[6]。本研究结果显示：实验组患者治疗后GCS评分与神经功能评分比对比组高；实验组患者治疗后生活质量评分均比对比组高，与相关研究结果一致。

总之，高龄脑出血患者采用超早期微创性颅内血肿清除术治疗效果显著，使患者恢复时间有效缩短，促使生活质量显著提高。