他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床疗效

杨 楠

（辽宁省鞍山市中心医院药剂科，辽宁 鞍山 114001）

肾病综合征是一种常见性的免疫性疾病。临床多用皮质激素进行治疗，可取得较好的效果。但也有部分患者在激素治疗3个月后仍不能达到良好的治疗效果[1]。针对此类不能被治愈的患者，通常称之为激素抵抗型肾病综合征。此类患者老年人居多。在激素治疗无效的情况下，很容易出现反复发作的情况。因此，有效的、积极的、可行的治疗方案对老年激素抵抗型肾病综合征具有非常重要的意义。而他克莫司是一种新型的免疫制剂。将其应用于老年激素抵抗型肾病综合征中可取得较好的效果[2]。本文研究分析他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：于2016年8月至2017年8月选取我院接收的92例老年激素抵抗型肾病综合征患者。男50例，女42例，患者年龄为55～86岁，平均年龄为（68.3±5.9）岁。病程12～50个月，平均病程为（34.6±5.4）个月。根据患者意愿将其均分对照组和观察组。统计分析两组患者常规性资料，并无实质性差异，具有可对比性。

1.2 方法：接受临床治疗的过程中，所有患者均使用利尿剂、白蛋白、泼尼松等常规性的药物。且对照组患者同时静脉注射环磷酰胺。而观察组患者在此基础上使用他克莫司（安斯泰来制药（中国）有限公司，国药准字J20140148）治疗。初始阶段，患者每天口服口服0.1 mg/kg，分两次服用。患者用药一周后，依据需要浓度调整使用量。如患者病情有明显缓解，可将药物剂量下降到6 μg/kg，疗程为24个月。

1.3 观察指标与疗效判定：统计两组患者临床治疗效率，并对比两组患者治疗后的复发情况。分析两组患者治疗前后清蛋白、24 h尿蛋白、总胆固醇水平。显效：用药治疗后患者的肾功能趋于稳定状态，水肿完全消失，血浆清蛋白水平超过35 g/L，24 h尿蛋白小于0.3 g；有效；用药后患者的肾功能稳定，水肿基本消失，血浆清蛋白为30～35 g/L，24 h尿蛋白≤3.6 g。无效：用药后患者肾功能并无好转，还出现水肿，血浆清蛋白和24 h尿蛋白水平并未发生明显变化。

1.4 统计学处理：在此次研究活动展开期间，所有数据均填入SPSS19.0软件中进行处理。整理所得的数据结果，通过卡方检验，确定所有数据的准确率，获得具体数值，并利用P值表示，如P＜0.05，表明数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效率与复发情况对比：观察组患者治疗有效率95.6%，观察组患者治疗显效25例，有效19例，无效2例，与对照组患者的65.2%相比较，对照组患者治疗显效14例，有效16例，无效16例，差异有统计学意义（P＜0.05）；且对比两组患者复发率，对照组高于观察组，对照组患者复发8例，复发率17.4%，观察组患者复发2例，复发率为4.4%，差异明显（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后白蛋白、24 h尿蛋白、总胆固醇水平对比：治疗前两组患者白蛋白、24 h尿蛋白、总胆固醇水平并无差异，治疗后均改善，且观察组患者三项指标改善效果明显于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

治疗老年激素抵抗型肾病综合征的过程中，必须依据患者的年龄、病程、治疗强度等各因素综合实施。通常情况下，患者的不同病理表现，在病程和预后具有明显的差异。因此，临床治疗时需根据患者发病时的肾脏功能、不可逆病理损害程度和尿蛋白等情况选择相应的治疗方法[3]。

环磷酰胺是一种常见的免疫抑制剂，通常被作用于激素治疗无效的患者控制病情[4]。老年激素抵抗型肾病综合征是一种对激素敏感性不强，使用激素治疗效果不显著的患者。同时也包括部分长时间使用激素治疗导致治疗效果降低的患者。但环磷酰胺相对比激素的不良反应更明显，在骨髓抑制的影响下，导致白细胞数量减少，并出现化学性膀胱炎、呕吐与恶心等多种症状[5]。即便此种药物可溶于水溶液，但溶解度相对较小，且不稳定，需在溶解后的短期内使用。他克莫司是一种链霉菌物质分离出来的发酵产物，属于新型的免疫抑制剂。该种药物通过抑制白细胞介素-2的释放，对T淋巴细胞产生全面的抑制效果。此外该药能够明显缓解蛋白尿症状，减轻疾病对肾小球的损伤作用，以此达到保护肾脏的目的，对治疗肾小球疾病具有一定的效果[6]。他克莫司还能够抑制T细胞的活化，同时辅助T细胞增强对B细胞的依赖性。通常情况下，患者服用他克莫司1～3 h后血药浓度便可达到高峰。相对比饱腹状态，空腹时的吸收速度和生物利用率最高。相对比静脉给药方法，患者口服给药的方式更便捷，有效减少不良反应的出现，具有较高的安全性，可长时间使用[7]。此次研究活动开展的过程中，对照组患者接受常规性治疗，观察组患者在对照组基础上使用他克莫司治疗。观察组患者治疗有效率95.6%，与对照组患者的65.2%相比较，差异符合统计学意义（P＜0.05）；且对比两组患者复发率，对照组高于观察组，差异明显（P＜0.05）；治疗前两组患者白蛋白、24 h尿蛋白、总胆固醇水平并无差异，治疗后均改善，且观察组患者三项指标改善效果明显于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，他克莫司作为新型的免疫抑制剂，对治疗老年激素抵抗型肾病综合征具有明显的效果。根据临床使用的实际情况，如患者合并其他疾病，在使用他克莫司展开治疗的时候，需检测血药浓度，以确保患者用药的安全性，提高治疗效率[8]。综上所述，治疗激素抵抗型老年肾病综合征患者，相对于常规治疗方法，联用他克莫司治疗效果更显著，可明显降低复发率，并改善患者的临床指标，具有推广应用的价值。

表1 两组患者治疗前后白蛋白、24 h尿蛋白、总胆固醇水平对比（±s）

表1 两组患者治疗前后白蛋白、24 h尿蛋白、总胆固醇水平对比（±s）