股神经阻滞联合酒石酸布托啡诺用于全膝关节置换术后镇痛的效果观察

宿红起

（阜新市第六人民医院，辽宁 阜新 123000）

随着中国人口的老龄化，膝关节骨关节炎呈上升趋势，全膝关节置换术是减轻膝OA患者疼痛、调整下肢力线、恢复膝关节功能、提高生活质量最有效的治疗手段[1]。然而据统计，术后60%的患者会出现严重疼痛，30%的患者会出现中度疼痛，术后疼痛常常是严重影响手术效果的重要原因之一[2]。近年来采用股神经选择性感觉神经阻断的方法已在TKA术后取得更好的镇痛效果，然而在患者单次阻滞后逐渐开始过渡到膝关节康复训练期间，疼痛逐渐加重，严重影响膝关节康复治疗进行[3]。酒石酸布托啡诺其具有镇痛效应强、镇痛作用时间长、胃肠道不良反应少、对呼吸抑制作用小，药物依赖性低等特点[4]本文以股神经阻滞联合酒石酸布托啡诺用于全膝关节置换术后镇痛，观察其镇痛疗效，研究膝关节术后镇痛新方法。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：64例要求全膝关节置换术后镇痛患者，随机分组，其中实验组33例，对照组31例。体质量50～80 kg，年龄55～65岁，ASAⅠ～Ⅱ级。

1.2 诊断标准：依据美国风湿病学会制定的骨性膝关节炎的诊断标准[5]。膝关节疼痛患者有下列7项中的3项者即可做出诊断：①年龄＞50岁；②晨僵＜30 min；③关节活动时有骨响声；④膝部检查示骨性肥大；⑤有骨压痛；⑥无明显滑膜升温；⑦放射学检查有骨赘形成。

1.3 麻醉与镇痛

1.3.1 麻醉方法：患者术前均常规禁饮禁食，入室后开放静脉通道，麻醉前输入乳酸林格氏液500 mL，持续监测ECG、血压、HR、SPO2。实硬脊联合麻醉，在L3～4间隙穿刺，26G联合穿刺针置入蛛网膜下腔，回抽有脑脊液后注入0.5%重比重布比卡因2.5 mL，随后硬膜外向头端置管2.5～3.0 cm备用，术毕拔除硬膜外导管。术后由未参加麻醉的专人进行疼痛评分操作。

1.3.2 镇痛方法：连续股神经阻滞：利用平面内超声引导技术，定位股动脉大致位置，消毒，铺巾由大腿外侧皮肤进针（55mm连续股神经阻滞套件针），沿超声束扫描平面向头侧与皮肤成30°～45°角进针，同时股神经阻滞套件针连接神经刺激器，在神经刺激仪和超声共同引导下行患侧股神经穿刺置管术，向头侧置管3～5 cm，并行皮下隧道埋管5 cm。回抽无血后对照组注人0.2%罗哌卡因5 mL负荷量，然后接电入0.2%罗哌卡因5 mL，然后股神经阻滞导管接电子镇痛泵，背景剂量0.2%罗哌卡因1 mL/h，锁定15 min，追加0.5 mL，同时静脉持续泵注酒石酸布托啡9 mg/100 mL。背景剂量2 mL/h，锁定15 min，追加0.5 mL。连续镇痛，观察48h。股神经阻滞镇痛配方：1%罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司）20 mL加生理盐水稀释至100 mL。背景剂量2 mL/h，追加剂量0.5 mL/次，锁定时间为15 min。一次性静脉泵配方：酒石酸布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司）0.15 mg/kg+生理盐水稀释至100 mL，2 mL/h，锁定15 min，追加剂量0.5 mL，连续静脉泵入。

1.4 评定标准

1.4.1 观察治疗：采用视觉模拟法（VAS）评分方法：应用一面10刻度的直尺，两端为“10”“0”。“0”代表无痛，“10”代表痛势剧烈，让患者感受疼痛的程度，标注直尺的位置，为其疼痛评分。镇静评分：0分：无镇静；1分：镇静但觉醒；2分：入睡但易唤醒；3 分：嗜睡需摇醒；4分：只对疼痛有反应；5分：昏睡。满 意度按差、一般、良好、优秀划分。向患者告知，并取得患者的知情同意书。

1.4.2 统计学处理：所有数据均使用SPSS16.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，利用t检验统计方法，当P＜0.05时，提示有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果：两组患者术后48 h内镇痛效果均满意,VAS评分差异无显著意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组全膝关节置换前后VAS镇痛评分（±s）

表1 两组全膝关节置换前后VAS镇痛评分（±s）

2.2 镇静情况：两组患者术后48 h内镇静评分差异有显著意义（P＜0.05），见表2。无一例过度镇静。

表2 两组全膝关节置换前后VAS镇静评分（±s）

表2 两组全膝关节置换前后VAS镇静评分（±s）

3 讨 论

全膝关节置换术（TKA）已是改善患者生活质量最成功的骨科手术之一。然而据统计，术后60%的患者会出现严重疼痛，30%的患者会出现中度疼痛，术后疼痛常常是严重影响手术效果的重要原因之一[6]。TKA的手术部位涉及多根神经支配，包括隐神经、坐骨神经、闭孔神经及股外侧皮神经，其中股神经是否阻滞是术后镇痛至关重要的因素[7]。酒石酸布托啡诺是混合型阿片受体激动拮抗药，对中枢K受体的激动作用而产生镇痛，对μ受体有拮抗作用[8]。使之应用于术后镇痛成为可能。本文对股神经阻滞联合酒石酸布托啡诺与单纯股神经阻滞镇痛的临床观察比较得出结果：术后48 h实验组与对照组镇痛、镇静评分差异显著性，术后12 h实验组与对照组镇痛、镇静评分有显著差异，酒石酸布托啡诺是混合型阿片受体激动拮抗药，具备镇痛时间长、镇痛效应强、呼吸抑制作用小，胃肠道不良反应少，使成为全膝关节置换术后镇痛联合应用的可能。目前，主要采用股神经阻滞联合非甾体抗炎镇痛类药物的多模式镇痛方法[9]，本研究通过股神经阻滞联合阿片类中枢K受体的激动剂能够达到满意的镇痛效果，又能避免药物单一和方法单一所导致的恶心，呕吐，呼吸抑制等并发症。