某院鲍曼不动杆菌的感染分布与耐药性探讨

赵 婷

（辽阳市第二人民医院，辽宁 辽阳 111000）

鲍曼不动杆菌属于革兰阴性菌，其在人体体表、自然以及医院环境中都广泛存在，对医疗器械、医疗物品以及医院环境都具有污染性，因此是医源性感染比较常见的病原菌[1-2]。广谱抗菌药物大量使用的当前，鲍曼不动杆菌的耐药性不断上升，其在全世界范围的重症监护病房（ICU）中都爆发流行，是当前抗感染治疗的难题之一[3]。本次研究主针对我院鲍曼不动杆菌的感染分布以及耐药性现状进行调查研究，从而指导临床用药，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：菌株来源于2017年6月至2019年6月分离的鲍曼不动杆菌，将重复菌株剔除，共120株。质控菌株包括铜绿假单胞菌与大肠埃希菌，均来源于卫生部临床检验中心。MH琼脂平板、血平板来源于郑州贝瑞特生物技术有限公司。仪器为珠海美华M120全自动微生物分析仪以及配套试剂。药敏纸片为OXOID产品，其中包括四环素、复方新诺明、莫西沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素、美罗培南、亚胺培南。

1.2 方法

1.2.1 菌株鉴定：根据《全国临床检验操作规程》第3版进行细菌的培养与分离，全自动微生物分析仪鉴定菌株后，采用脱脂牛奶于-20 ℃条件下保存。血琼脂平板中接种菌株后进行实验，放置于电热恒温箱中，温度设置为35.5 ℃，持续培养16～24 h，观察动力、转种双糖、氧化酶试验、44 ℃温箱继续培养等鉴定为鲍曼不动杆菌。

1.2.2 药敏试验：K-B法进行药敏试验，铜绿假单胞菌、大肠埃希菌质控。

2 结果

2.1 鲍曼不动杆菌的科室分布：重症监护病房（ICU）是鲍曼不动杆菌的科室分布构成比最高的科室，其次为神经外科、呼吸内科，见表1。

表1 鲍曼不动杆菌的科室分布

2.2 标本来源：120株鲍曼不动杆菌的标本来源为痰液（70.83%，85/120），伤口分泌物（19.17%；23/120）、尿液（4.17%，5/120）、血液（2.50%，3/120）、脑脊液（2.50%，2/120）以及其他（2.50%，2/120）。

2.3 耐药性：鲍曼不动杆菌对米罗环伺、头孢哌酮/舒巴坦的耐药性较低，对其余抗生素的耐药性均较强，见表2。

表2 120株鲍曼不动杆菌的耐药性

3 讨 论

鲍曼不动杆菌对化学消毒剂、紫外线以及湿热的抵抗力均较强，其对营养的要求也不高，对肥皂耐受，采用常规消毒剂仅能抑制生长而无法发挥杀灭的作用，因此是医院感染中比较常见也比较重要的病原菌之一[4]。鲍曼不动杆菌为条件致病菌，全身各处都可能受到鲍曼不动杆菌的感染，呼吸道感染是最常见的感染部位，其时常引起医院感染流行，严重时出现爆发流行[5]。从本次研究的结果上看来，痰标本、伤口分泌物是鲍曼不动杆菌的主要分离来源，其中痰标本的构成比最高，这在一定程度上说明鲍曼不动杆菌在呼吸道感染中比较常见。

从我院鲍曼不动杆菌的科室分布上看来，ICU、神经外科、呼吸内科都是比较常见的科室。长期入住ICU、介入性导管留置时间过长、使用广谱抗菌药物、颅脑手术、气管插管或切开、长期卧床以及严重原发病等都是鲍曼不动杆菌的独立危险因素[6-7]。神经外科、ICU患者的病情危重，患者的免疫力降低、需要接受各种侵入性操作、气管插管等，普遍同时具有上述因素，这可能是ICU、神经外科、呼吸内科的鲍曼不动杆菌感染较多有关。鲍曼不动杆菌感染时，患者的病情比较危急，而发生感染又进一步加重了病情，因此直接影响到患者生命安全。患者多长期使用药物，其免疫功能紊乱，营养消耗，与其他科室相比，其使用抗生素的时间相对延长，因此更容易出现耐药菌；同时，静脉留置管、胃管、导尿管等引流管造成免疫屏障被破坏，因此鲍曼不动杆菌移位感染的风险进一步增加；人工气道的使用破坏了气道纤毛运送系统，屏障作用丧失，纤支镜、吸痰等操作也造成了病菌移位而引起呼吸道感染的风险增加；鲍曼不动杆菌的生存能力强，可能存在于门把手、桌面、床、医疗器械、手等各个部位，这使得呼吸机的使用风险增加，稍有不慎就可能经接触医疗设备、手等接触致病菌，管路未能彻底消毒可能会引起呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率增加。因此必须重视这些危险因素，采取减少侵袭性操作、严格进行医疗器械消毒、加强手卫生、加强消毒隔离、改善免疫力等措施来防治鲍曼不动杆菌的传播与感染。

就鲍曼不动杆菌的耐药性方面，我院的鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、米洛环素的耐药率较低，在15.0%以及7.5%；鲍曼不动杆菌对氨曲南的耐药率最高，达到95.83%，对其他药物的耐药率均在50%～70%，整体看来，鲍曼不动杆菌的耐药性比较严重。头孢哌酮属于第3代头孢菌素，舒巴坦为不可逆的β内酰胺酶抑制剂半合成品，其具有广谱抑酶的作用，对大部分戈兰阴性菌的β内酰胺酶抑制作用均较强，研究证实，舒巴坦在抑菌浓度下能造成鲍曼不动杆菌变形，进一步造成菌体胞壁缺失，头孢菌素类药物与青霉素、舒巴坦联合使用，抗菌效果得到增强，因此头孢哌酮/舒巴坦是鲍曼不动杆菌感染的临床治疗中比较有效的药物之一[8-9]。

综上所述，ICU、神经外科以及呼吸内科是我院鲍曼不动杆菌的主要感染科室，主要从痰液、伤口分泌物中分离，其对当前多种抗菌药物的耐药性较强，对头孢哌酮/舒巴坦、米洛环素敏感。