腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的临床疗效对比研究

2020-04-27聂恒博

中国医药指南 2020年7期

聂恒博

（沈阳市肛肠医院，辽宁沈阳 110002）

直肠癌的发病与饮食和生活习惯有极大的关系，现代人的直肠癌发病率呈现出上升趋势，威胁患者的生命[1]。手术治疗是最佳选择，传统手术为开腹手术，由于视野不开阔，虽可切除病灶，但对患者带来的伤害较大，容易合并并发症[2]。腹腔镜辅助下的全系膜切除术目前直肠癌治疗中具有广泛的应用，本文将针对这一问题进行进一步的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将100例笔者所在医院2018年1月至2019年1月收治的低位直肠癌患者作为研究对象，随机分成对照组和治疗组各50例，治疗组行腔镜辅助治疗，包括男性患者27例，女性23例，年龄37～70岁，平均（58.1±1.9）岁；对照组行开腹治疗，包括男性患者27例，女性23例，年龄48～72岁，平均（59.5±2.7）岁。两组患者于分组前进行检查，确诊为原发性低位直肠癌。两组一般资料差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组均做好麻醉等准备工作，对照组行开腹切除手术。治疗组首先使用腔镜组观察，经肚脐下部取1～2 cm切口，建立操作孔道，由专业手术人员完成手术过程。取患者右髋前上棘与锁骨中线焦点作为手术切除的主要孔道，并于与脐齐平的两侧做一直径约5 mm的辅助操作孔道，与腹脐耻连线中点处同样作一辅助操作孔道[3]；利用超声刀，对尾骨尖至肛门两侧把乙状结肠系膜行钝性分析，沿直肠前的会阴筋膜至远端直肠系膜处行超声切除；找到肿瘤发病最低端下方的30 mm处，作为切除进入点。从主要操作孔道将切口撑开约40 mm时，取出切除段直肠。切除乙状结肠部分后，行肠道吻合并进行缝合，肠断冲洗和消毒处理[4]。对照组本次采用直接开腹手术，在不借助CT等设备的前提下开腹。将直肠与乙状结肠左侧系膜分离，两侧交汇，分离髋前间隙与直肠后壁，与治疗组采用相同的切除方法，完成手术，并做好相关护理工作。

1.3 观察指标：观察两组手术效果，包括手术时间、术中排气时间和术后活动时间，并进行记录。

1.4 统计学分析：以SPSS19.0进行数据统计，进行计数资料和计量资料检验。计量资料以（均数±标准差）表示，给予t检验，计数资料用%表示，给予χ2检验，并以P＜0.05为数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较：对照组手术时间（226±5.0）min，术中出血量（131.3±15.6）mL，术后排气时间（3.1±1.1）d，术后活动时间（30±5）h；治疗组（153.5±15.2）min，术中出血量（90.3±13.4）mL，术后排气时间（1.5±0.3）d，术后活动时间（15.7±3.6）h。数据差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

2.2 治疗不良反应情况比较：对照组患者发生切口感染1例，肠梗阻1例，尿潴留2例，总发生率8%，治疗组仅1例发生肠梗阻，发生率为2%，治疗组明显优于对照组，且数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

直肠全系膜切除术受关注程度较高，被认为是治疗直肠癌的最佳手段，在目前阶段，采用直肠癌治疗最重要的方法就是全系膜切除手术，可有效切除病灶，并控制并发症的发生。随着腹腔镜技术的不断发展与完善，它也已经成为治疗直肠癌的一个重要手段，并以其操作简单、微创与高效等优势受到了医院医护人员的极大青睐[5]。直肠癌是消化系统的典型恶性肿瘤的一种，在目前和未来一段时间内具有较高的发病率，该病早期症状不明显，并且与乙状结肠类似，因此很容易漏诊或误诊[6]。传统手术为开腹手术，由于直肠与肛门、膀胱及男性前列腺等器官相邻，很容易发生出血等并发症，伤害其他器官功能，且治疗效果不佳[7]。在本次研究中，将90年代进入我国的腹腔镜全系膜切除术进行治疗，对其治疗效果进行报道。结果显示，对中低位的直肠癌治疗效果较好，其主要的检查方法为直肠指检方法、直肠镜检、钡餐影像学法、在MRI、CT等方法的结合下进行外科手术。腹腔镜组术后并发症发生率明显低于开腹组，且程度轻；在本次治疗过程中，治疗组的出血量，并发症明显低于对照组，患者恢复下床时间早于对照组，由于对肠道功能影响小，因此恢复效果较好。从病理学方面来看，腹腔镜辅助下，可以清晰的了解切除肿块的大小，因此效果更好。但在肠段的长短、清扫相应淋巴结的数目与开腹组比较，两种方法上并无统计学意义，差异不大。但安全性比较上，治疗组很明显的高于对照组，结合其他研究可见，可以肯定腹腔镜直肠全系膜切除术的安全性更高，治疗效果更好[8]。另有研究表明，由于需要检查，因此腹腔镜下的手术方式需要时间更长，但并不影响其效果。

表1 两组治疗效果比较（±s）