经尿道等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的效果

孙虹宾

河南汝州市第一人民医院泌尿外科 汝州 467599

良性前列腺增生症(BPH)是中老年男性发病率较高的一种慢性进展性疾病，近年来发病率呈上升趋势[1]。对保守治疗效果欠佳的患者，须及时进行手术治疗。抽取2017-01—2018-04间本院收治的80例BPH患者，分别实施经尿道等离子前列腺电切术(PKRP)和经尿道等离子前列腺剜除术(PKEP)。现对不同手术方法的效果进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料80例患者均根据术前超声、直肠指诊明确诊断。均以尿频、 尿急、 尿线变细、夜尿次数增多等为主要症状。排除：(1)存在严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全及前列腺癌患者。(2)膀胱收缩能力下降所导致的排尿困难患者[2]。患者及家属均签署知情同意书。根据不同术式分为2组，各40例。PKRP组：年龄50～79岁，平均66.30岁。病程1.5～8 a，平均4.87 a。前列腺体积42～69 cm3，平均52.60 cm3。合并高血压5例，糖尿病4例,慢性支气管炎3例。PKEP组：年龄52～78岁，平均67.10岁。病程2～7 a，平均4.50 a。前列腺体积46～67 cm3，平均53.54 cm3。合并高血压6例，糖尿病4例,慢性支气管炎4例。2组患者的基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2手术方法2组均应用Gyms等离子切割系统。电切功率160 W，电凝功率80 W。灌注液为生理盐水，压力60～80 cm H2O。硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取截石位，常规消毒、铺巾。经尿道插入F27电切镜，确定精阜、膀胱颈部、输尿管口等解剖标志；评估前列腺增生情况和了解膀胱内有无病变。PKRP组实施PKRP术：先电切5、7点处作为标志沟，然后行顺、逆行结合环状切除前列腺组织直达12点前列腺外科包膜处会合。修整前列腺尖部和膀胱颈部，检查尿路通畅无狭窄后，将组织碎块吸净。PKEP组实施PKEP：6点位置以点切方式切开侧叶精阜及精阜近端处的尿道黏膜。准确定位增生的腺体和外科包膜的间隙。用镜鞘仔细将增生腺体与外科包膜分离，边推边观察出血情况，进行电凝止血。采用相同的推切手法沿外科包膜内侧向膀胱颈剥离。在前列腺上部8～4点处剥离至膀胱，下半部腺体与膀胱颈部分相连[3]。由颈部12点顺行切除腺体。如侧叶增生显著，则分别经膀胱颈5点与7点方向向精阜方向电切出两条标记沟，随后沿两条沟顺时针方向从7～11点向两侧切缘方向将右侧叶切除。逆时针方向从5～1点方向将左侧叶切除，剩余膀胱颈处及前列腺尖部腺体浅层实施定点切割。创面修整止血，将镜鞘退至精阜处，观察尿道内腔无出血，冲吸出前列腺碎片。2组均予以留置F20～F22三腔导尿管[4]水持续冲洗膀胱，常规使用抗生素预防感染发生。

1.3观察指标(1) 手术时间、前列腺切除量、术后住院时间。(2)术后并发症。(3)治疗前及术后6个月时2组患者前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流量(Qmax)及残余尿量(RUV)。

2 结果

2.1手术时间等指标2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。PKEP组前列腺切除量多于PKRP组，术后住院时间短于PKRP组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2并发症PKEP组并发症发生率低于PKRP组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 2组手术时间等指标比较

表2 2组并发症比较[n(%)]

注:组间比较，*P<0.05

2.3术前及末次随访时IPSS、RUV、Qmax改善情况2组患者术后均获6～8个月的随访，2组术前IPSS、RUV、Qmax差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时2组患者IPSS、RUV、Qmax均优于术前，差异均有统计学意义(P<0.05);但2组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组术前及末次随访时IPSS、Qmax、 RUV等指标比较

注:与术前组内比较,*P<0.05

3 讨论

手术治疗BPH是通过将增生的腺体组织予以彻底切除，最大程度恢复正常的排尿功能及降低并发症风险，以有效提高患者的生活质量。PKRP由于术中对前列腺尖部处理存在一定困难，残留腺体较多，对治疗效果常产生较大影响；如追求彻底电切量时，则损伤尿道的风险较大[5]。加之其逐层切割操作难以达到将增生腺体完全切除的同时避免损伤外科包膜和静脉丛等目的，且止血效果一般,继而使术后感染、继发性出血，以及再梗阻等并发症发生率增多。PKEP术中由于先将增生的腺体(包括尖部)完全剥离再切割，因此可有效避免对尿道外括约肌的电、热效应损伤，降低并发症的发生率，促进患者早期康复。同时PKEP用镜鞘伸入腺体与包膜间隙，能够达到开放手术时通过手指完整剥离的整个腺体的效果，从而彻底清除增生的腺体组织，故复发率低，手术安全性高。

本组结果显示，PKEP与PKRP治疗BPH均有满意效果，但PKEP具有术后并发症风险更低，恢复时间更短等优势。其主要不足是学习曲线较长，故术者应加强业务学习，规范实施手术，以积累丰富的经验。术中切开黏膜后，应准确定位外科包膜和增生腺体的界面。剥离腺体时动作尽量轻柔。在剥离中叶后，首先连续将尖部腺体完全剥离，然后再分别剥离两侧叶，以有效降低膀胱穿孔的风险。