基于循证理念的强化护理在膝关节置换术中的应用价值

吴 雅

(南阳市中医院，河南 南阳 473007)

骨肉瘤又称成骨肉瘤，是一种起源于间质细胞系的原发性恶性骨肿瘤，可侵袭、溶解骨皮质，好发于全身各部位，尤其以膝关节病变最为常见[1]。骨肉瘤恶性程度较高，常见于20岁以下青少年或儿童患者，即使经截肢清除癌细胞后的5年生存率也仅为20%[2]。近年来，随着治疗技术的不断发展，骨肉瘤患者5年生存率有一定提高，延长患者生存期的同时也更加重视其生活质量[3]。目前，临床上针对骨肉瘤患者可采取关节置换术治疗，能够有效改善患者肢体功能，提高生活质量。但骨肉瘤患者初诊时容易出现悲观、抑郁等负性心理情绪，严重影响患者治疗依从性。基于此，本研究中采用基于循证理念的强化护理进行干预，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南阳市中医院行膝关节置换术的骨肉瘤患者120例。纳入标准：符合中国临床肿瘤学会《CSCO经典型骨肉瘤诊疗指南》诊断标准；穿刺病理活检诊断骨肉瘤；单发性骨肉瘤。排除标准：合并心、脑、肾等疾病；合并其他恶性肿瘤或骨肿瘤；精神障碍者。2018年3月～2019年3月就诊患者纳入对照组，2019年4月～2020年3月就诊患者纳入观察组。对照组60例，男31例，女29例；年龄13 ～30岁；肿瘤发生部位：股骨远端42例，股骨近端18例。观察组60例，男32例，女28例；年龄14～31岁；肿瘤发生部位：股骨远端43例，股骨近端17例。

1.2 方法

两组患者均接受膝关节置换术，对照组采用常规护理措施，在此基础上观察组采用基于循证理念的强化护理，包括：a)成立循证护理小组，小组成员学习循证护理概念、护理内容等知识培训，认真掌握循证护理临床操作方法。b)小组成员筛选骨肉瘤关键词，利用知网、万方等数据库检索影响骨肉瘤患者预后的危险因素，包括肿瘤部位、肿瘤分期、手术方式、营养状况、疼痛以及心理情绪变化，全面收集最佳循证证据，并对相关证据的临床实用性做出评估。c)掌握循证评估方法和预防措施。强化护理内容：骨肉瘤患者好发于青少年和儿童，该人群对疾病认知度较低，常常无法接受患病事实，逃避及逆反情绪较重，护理人员应主动、耐心与患者沟通，通过结合疾病宣讲手册、动画等资料向患者及家属讲解发病原因、治疗过程、预期达到的手术目标，同时向患者及家属介绍膝关节置换对预后的影响；护理人员还可以主动向患者介绍以往成功病例，提高患者治疗信心和依从性。多数患者对膝关节置换术存在恐惧、焦虑情绪，因此需要给予一定心理干预，护理人员可以通过播放音乐、健康教育视频等方式转移患者注意力，同时联合放松疗法(通过一定练习程序有意识调节自身心理活动，降低机体活动水平，放松四肢肌肉，解除血管痉挛，训练1次/d，每次0.5 h)、自我鼓励(通过自我疏导提高主观效能)等心理疗法缓解手术焦虑、恐惧情绪；强化膝关节置换术后锻炼教育，提高患者对膝关节置换术预后的认知度，保证患者充分了解膝关节置换手术目的及过程，主要通过术后定期播放下肢功能锻炼教育视频，并将规范锻炼动作、方法制作成视频，以供患者出院后进行模仿；鼓励患者尽早开始功能锻炼，康复训练方案：主要内容(见表1)。

表1 功能锻炼康复训练方案

将上述训练阶段患者主要康复动作录制成视频，供患者院外仿效练习。护理人员为患者制定个性化康复方案和目标，敦促家属协助患者完成院外锻炼，并将每日训练结果通过微信进行反馈；护理小组定期开会讨论并总结，结合患者意见对锻炼方案进行改进。

1.3 观察指标

采用医院自制护理满意度问卷调查表评价患者满意度，分为非常满意、满意、基本满意和不满意；采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者心理情绪，得分越高表示负性心理情绪越严重；采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估睡眠质量，得分越高表示睡眠质量越差；Lysholm膝关节评分量表(LKSS)评估膝关节功能。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组心理情绪、睡眠质量及下肢功能评分比较

表2 两组心理情绪、睡眠质量及下肢功能评分比较 分

2.2 两组护理满意度比较

观察组患者非常满意34例、满意19例、基本满意6例、不满意1例，满意率98.33%；对照组患者非常满意15例、满意22例、基本满意11例、不满意12例，满意率80.00%。两组护理满意度差异有统计学意义(χ2=6.22，P<0.05)。

3 讨论

目前，骨肉瘤患者可选择化疗、截肢治疗及膝关节置换等方式[3，4]。临床上主要以人工假体置换术首选方式，与截肢手术相比较，人工假体置换术创伤更小，能够最大限度保留患肢功能，其疗效已得到证实[4]。但骨肉瘤患者患病后容易出现负性心理情绪，影响治疗依从性；同时骨肉瘤所致的疼痛症状可影响患者睡眠质量。徐秀娥等[5]研究发现，强化护理模式能够有效改善行髋关节置换术的肿瘤患者不良心理情绪，提高手术疗效。基于此，本研究采用基于循证理念的强化护理干预，观察其对膝关节置换术骨肉瘤患者的影响。

基于循证理念的强化护理通过寻找最佳的循证证据，在常规护理基础上可以更加全面、针对性的实施护理干预，同时我们采用循证护理，利用批判性思维寻求最佳护理证据，利用循证管理改善护理质量和服务。本研究结果显示，基于循证理念的强化护理干预能显著改善患者负性心理情绪和睡眠质量，能够有效提高骨肉瘤患者肢体功能，证明基于循证理念的强化护理干预在改善骨肉瘤患者生活质量的有效性。研究认为，利用循证护理寻找的最佳护理证据可以制定更加科学的护理人员与患者耐心沟通，讲解成功病例，提高患者治疗信心，缓解不良心理情绪。强化护理通过宣讲疾病知识，结合肢体康复锻炼视频能够有效帮助患者认识到康复训练的重要性，避免护理方案，而采用强化护理过程中可以保障护理工作的针对性。如针对骨肉瘤患者年纪小、心理承受能力差等特点，患者因术后骨疼痛中断康复治疗，加快术后康复进程。另外，本研究结果还显示，基于循证理念的强化护理干预能够提高患者护理工作满意度，提示基于循证理念的强化护理干预更能被患者所接受。

综上所述，基于循证理念的强化护理可以提高骨肉瘤患者肢体功能，改善睡眠质量。