ACT干预对乳腺癌改良根治术后患者自我接纳水平及自我效能感的影响

王丽丽,白睿锋

(1.河南省人民医院 郑州大学人民医院，河南 郑州 450000；2.郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

乳腺癌为女性最常见恶性肿瘤之一，早期行乳腺癌改良根治术能有效控制肿瘤进展、改善患者预后[1]。但患者需承受来自疾病、家庭及社会等多方面的压力，多数患者难以接受现实、存在不良心理情绪，从而影响治疗依从性，不利于预后改善[2]。接纳与承诺疗法(ACT)是一种治疗精神、心理疾病的新型方法，在提升心理改变能力及心理灵活性方面作用显著[3]。基于此，本研究首次探究ACT干预对乳腺癌改良根治术后患者自我接纳水平及自我效能感的影响，旨在为临床提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2020年3月河南省人民医院95例乳腺癌改良根治术后患者作为研究对象，根据入院时间不同分为对照组(2018年2月～2019年2月，n=47)和研究组(2019年3月～2020年3月，n=48)。对照组：年龄45～71岁，平均(58.76±6.11)岁；体质量指数22.8～27.5 kg/m2，平均(24.75±0.97)kg/m2；文化水平：高中以下15例，高中及中专21例，中专以上11例；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期21例，Ⅲa期16例。研究组：年龄46～74岁，平均(59.54±6.76)岁；体质量指数22.5～27.2 kg/m2，平均(24.49±0.99)kg/m2；文化水平：高中以下17例，高中及中专22例，中专以上9例；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期19例，Ⅲa期21例。两组一般资料(年龄、体质量指数、文化水平、TNM分期)对比，均无统计学差异(P>0.05)。患者均知晓本研究，已签署同意书。

纳入标准：符合乳腺癌诊断标准[4]；女性；TNM分期：Ⅰ～Ⅲa期；自主行为能力良好，无沟通交流障碍；排除标准：有精神疾病史者；合并其他恶性肿瘤者；严重心脑血管疾病患者；近1年内发生其他重大不良事件者；肺肝肾等脏器功能不全者；营养不良或过度肥胖者；不能配合完成量表评估者。

1.2 方法

对照组 给予常规护理干预，发放健康管理手册，常规行健康宣教、切口护理、饮食干预，鼓励患者积极接受治疗、适当增加户外活动。

研究组 于常规护理干预基础上给予ACT干预，具体实施如下：a)接纳：与患者进行交谈，鼓励患者倾诉主观感受，采用温和、亲切语言及形式开展心理疏导，告知患者已发生的乳腺癌是一个事实情况，引导患者从内心接受疾病，鼓励其去感悟它。b)认知解离：引导患者将自我从思想、意向中分离出来，如患者认为“乳腺癌改良根治术后自己还算是个女人吗？会不会遭受他人的议论和嘲讽”等，纠正患者上述错误思想，使患者认识到自己的错误“想法”并不是“事实本身”。c)体验当下：鼓励患者有意识性关注、接受当前所处环境、生理及心理状态，可听取感兴趣的轻松愉快音乐，或与家人玩纸牌等，引导其积极享受朋友、家人的关爱。d)观察自我：引导及协助患者确立自身价值观，告知患者根治术可有效控制肿瘤进展，获得良好预后，鼓励患者以积极心态接受治疗，以进一步改善生活质量及预后。e)明确价值：讲解当前医疗技术的先进性，如佩戴义乳、乳房重建手术等可弥补身体外观缺陷，以提高患者对未来的希望及自我效能。f)承诺行动：结合患者个体特征，帮助其制定切实可行的个体化饮食、运动等计划，并采取相应行动，同时鼓励家属积极配合患者完成计划。两组均持续干预2个月。

1.3 观察指标

两组干预前、干预结束后疾病感知水平、心理状态，分别采用感知益处评估量表(PB-DT-BC)、心理状态症状自评量表(SCL-90)评估，PB-DT-BC总分15～75分，得分越高疾病感知水平越高；SCL-90总分90～450分，得分越高心理状态越差。两组干预前、干预结束后自我接纳水平、自我效能感，分别采用自我接纳问卷(SAQ)、一般自我效能感量表(GSES)评估，SAQ总分0～16分，得分越高自我接纳水平越好；GSES总分10～40分，得分越高表示自我效能感越好。两组护理满意度，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评估，总分19～95分，分为非常不满意(19～37分)、不满意(38～56分)、一般(57～75分)、满意(76～94分)、非常满意(95分)5个等级，满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后疾病感知水平、心理状态自我接纳水平、自我效能感比较(见表1)

表1 两组疾病感知水平、心理状态、自我接纳水平、自我效能感比较 分

2.2 两组护理满意度比较(见表2)

表2 两组护理满意度比较 例

3 讨论

近年来，乳腺癌的发病率和死亡率呈上升趋势，随着医疗技术水平提高，越来越多乳腺癌患者得以在疾病早期被检出，通过乳腺癌改良根治术可有效延长患者生存时间[5]。但乳腺癌改良根治术使患者失去乳房，乳房作为女性自我形象的核心器官，治疗后患者普遍存在身体残缺与不适应感，从而丧失自信、自我接纳水平和自我效能感明显降低。因此，乳腺癌患者术后需采取有效措施改善其一系列心理问题[6]。常规护理干预多为基础护理，更注重术后疾病方面的变化，对患者认知、心理方面关注度不够，导致护理工作实施过程中困难重重，从而影响护理效果。李燕玲等[7]研究指出，ACT干预可通过改善患者认知水平，增强心理灵活性，使患者更好地接受疾病和治疗。徐颖臻等[8]报道显示，ACT干预可有效减轻间质性肺病患者心境障碍，强化自我效能，同时能提高自我管理能力，改善预后。基于此，本研究将ACT干预应用于乳腺癌改良根治术后患者，持续干预2个月后发现患者PB-DT-BC和SCL-90评分得到明显改善，提示其能有效改善患者健康认知及心理状态，且患者干预结束后SAQ、GSES评分均得到进一步提高，可见ACT干预在改善患者自我接纳水平和自我效能感方面具有良好效果。笔者认为，ACT干预是一种系统化、渐进式的干预模式，首先通过接纳干预，引导患者面对现实，从内心接受乳腺癌，有助于缓解患者焦虑、抵触情绪，随后开展认知解离干预，纠正患者错误想法，提高患者疾病认知，可引导患者走出内心困惑，提高自我接纳水平和自我效能感，并通过体验当下、观察自我、明确价值干预，可帮助患者缓解负面情绪，同时能增强自信，最后通过承诺行动干预，帮助患者养成良好生活习惯，有助于充实患者日常生活，提高其对未来的希望。ACT干预各个环节相互关联、循序渐进，可依次改善患者认知、心理、行为，从而改善患者疾病感知水平及心理状态，有效提高患者自我接纳水平和自我效能感。且本研究发现，ACT干预能显著提高患者对护理工作满意度，提示ACT干预是一种易于患者接受的有效干预方法。

综上可知，乳腺癌患者改良根治术后采取ACT干预，能显著改善疾病感知水平及心理状态，且能提高患者自我接纳水平和自我效能感，患者护理满意度高，具有较高推广应用价值。