焦点解决短期心理咨询对成人癫痫患者自我效能、自杀风险的影响

刘军利

(郑州市第九人民医院，河南 郑州 450000)

成人癫痫患者多存在显著的行为、心理障碍，以及明显的社会功能下降。自我效能感是对自我行为的主观判断，是衡量社会适应能力的关键指标。研究显示，成人癫痫患者具有较为明显的焦虑、抑郁倾向，这也是造成自残、自杀等极端行为的原因之一[1]，从身心健康角度维护患者生活质量有重要意义。焦点解决短期心理咨询是一种给予患者充分尊重，信任患者自身潜能的心理咨询手段，目前已被引入护理领域[2]。本研究将焦点解决短期心理咨询应用于成人癫痫患者，并观察其对患者自我效能感、社会功能以及自杀风险的影响，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入郑州市第九人民医院2017年1月～2018年1月间90例成人癫痫患者，采用随机数字表法分为观察组、对照组各45例。两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

纳入标准：符合国际癫痫联盟制定的关于癫痫发作与癫痫综合征诊断标准[3]；患者及家属对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：存在进行性神经系统疾病、内科疾病者；存在智力障碍，无法配合者。

1.2 方法

对照组实施常规心理干预，观察组在此基础上应用焦点解决短期心理咨询予以心理干预。

1.2.1 目标架构 护理人员鼓励患者说出困扰，帮助其确定其期待的目标，摆脱一味抱怨的状态。如，患者表现出情绪不佳，对生活中的事物缺乏兴趣，责任护士可进行“你希望我怎么帮助你？”诸如此类的询问，引导为自己负责，从某些事情做起，主动改变。最初的心理咨询应以目标为导向，使患者认识到自己在解决问题中的重要角色。

1.2.2 例外架构 成人癫痫患者由于担心随时复发，影响正常生活、工作，因此出现焦虑、抑郁情绪，甚至笼罩在负性情绪状态中无法自拔。护理人员的职责便在于，由患者的叙述中发现例外的可能性，也即“问题在何种情况下未发生？”，“何时实现过这个目标”。实际咨询开展过程中，部分患者自我效能感低下，不相信自己具备解决问题的能力，为寻找“例外”增加了难度，这种情况下，责任护士需有充分的耐心，循序渐进地鼓励患者回忆正面的记忆，并灵活运用指导语，或转换话题寻找突破口。

1.2.3 假设解决架构 引导患者想象问题解决后的情形，使其从“问题不可能解决”的固有认知中脱离出来，以探寻解决问题的线索。通过假设解决架构，使患者想象问题不再存在的场景，强化患者变化的动机，创造出意想不到的解决办法。

1.2.4 赞美技术 给予积极正向引导，也即是直接告知患者可在他身上看到的积极的方面；振奋性引导，也即是通过喜兴奋的动作、表情、语调传递出鼓励的信息。在患者有正向表现时，给予赞许与肯定。如，当患者讨论到某个例外时，予以反馈“你当时是如何决定去做的？你是如何迈出这一大步的？”。

1.2.5 信息支持 为患者传授专业理论，通过案例分享，让其认识到其遭遇及负性情绪的出现具有普遍性且非无法控制的灾难，而是在某个发展阶段，较为常见的一种暂时性的困境，使其接纳自己。

1.3 观察指标

自我效能感评分[4]：一般自我效能感(GSES)量表包含10个项目，采用Likert 5级评分法，总分10～50分，分值越高表明患者自我效能水平越高。社会功能[5]社会功能缺陷筛选量表(SDSS)包括10各项目，每项0分表示无异常，1分表示有一定缺陷，2分表示缺陷严重。自杀风险评估[6]：国际神经精神访谈(MINI)自杀风险模块评估六项自杀风险问题，若患者的答案均为“否”，即当前无自杀风险。1～5分为低风险，6～9分为中等风险，10分及以上为高自杀风险。

1.4 统计学方法

2 结果(见表2)

表2 两组自我效能感、社会功能、自杀风险评估评分比较 分

3 讨论

成人癫痫由于间歇性反复发作，且持续时间较长，部分需要终身服药，不仅对患者的学习、工作产生严重影响，还可引发焦虑、抑郁等负性情绪。

癫痫长期反复发作可对智力、身心造成严重损伤，且发病不限时间、地点，可导致溺水、摔伤等意外。患者难以从事自己喜欢的工作，享受美满的婚姻生活，甚至被家人嫌弃，被社会歧视，久而久之极易陷入自暴自弃、闭塞状态，甚至丧失社会功能与生活自理能力。调查显示，成人癫痫患者中75%伴有明显焦虑、抑郁情绪[7]。受到心理、疾病因素的影响，成人癫痫患者社会功能受到限制，多数由于社会活动、交流以及与陌生环境的接触减少，可出现生活自理能力、自我效能明显减退，因此心理干预至关重要。正向态度是焦点解决短期心理咨询的基本态度，一方面，从正向的视角关注患者的积极资源，另一方面，面向未来解决问题。焦点解决短期心理咨询并不深究事情发生的原因，也不强调感情宣泄，以防止患者扩大痛苦感，深陷困境，而是通过强调生命中的积极面，鼓励、肯定患者，探索其内在资源，引导患者学习，并以全新的视角看待生活中的创伤、困境与失落，增强其战胜困难的信心，并付出一定行动。

癫痫的病理损伤通常不会致死，但近年来自杀死亡的成人癫痫患者逐渐增加，已成为癫痫患者死亡的主要原因。癫痫患者自杀与抑郁障碍密切相关，文献显示，癫痫比其他慢性疾病更易造成抑郁障碍[8]。由于自杀行为的预测很困难，因此对于评估自杀风险较高，或存在自杀意念或企图时，临床工作者以及家属均应予以足够的警惕。本研究显示，观察组GSES、SDSS、MINI自杀风险评分均较对照组改善更为显著，提示焦点解决短期心理咨询可增强患者的自我效能，改善其社会适应能力，降低自杀风险。自我效能是指个体在其行动前以及行动过程中，对其完成该行动的有效性的主观评价，该预先评价会对其行为产生较大影响。自我效能感具有与动机、认知、情感相似的功能，可在调控人类行为中发挥强大的力量。焦点解决短期心理咨询机遇患者的优势，引导患者主动构建对问题的解决方法，以实现其所期望的结果，重视挖掘和培养患者的能力，使其以积极的心态和行动面对不良情绪。同时帮助患者尽快适应疾病角色，认识到自己的处境以及应当持有的态度，充分调动其内在力量，消除负性情绪与不良行为。

综上所述，对成人癫痫患者实施焦点解决短期心理咨询可弥补常规心理干预的不足，在医务人员与患者之间建立有效沟通，有助于增强患者的自我效能，改善其社会适应能力，降低其自杀风险。