通窍活血方联合西药治疗急性脑梗死效果研究

刘俊方

(南阳张仲景医院，河南 南阳 473000)

急性脑梗死是是各种原因导致的脑组织缺血、坏死，进而引起脑神经功能缺损为特征的脑血管疾病[1]。急性脑梗死发病急骤、病情危重，容易遗留严重后遗症，预后不佳。目前，西医治疗以溶栓、抗凝、改善局部脑微循环、营养神经为主，可有效挽救患者生命，但患者致残率仍较居高不下，效果有待提高。急性脑梗死在中医属“中风”范畴，是因“气血运行不畅，瘀血组织经络”所致，治疗当以活血化瘀、疏通脉络为原则[2]。通窍活血方包括桃仁、红花、芍药、川芎等中药材，是中医临床常用活血方，具有通经活络、活血化瘀之功效。本研究探讨通窍活血方联合西药对急性脑梗死患者脑循环及预后影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南阳张仲景医院2018年2月～2020年2月收治的急性脑梗死患者100例，纳入标准[3]：符合中国中西医结合学会心血管病专业委员会制定的《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准》诊断标准，中医辨证分型为气虚血瘀型；年龄18～75岁，首次发病；CT和(或)MRI检查确诊；发病时间≤48 h；存在不同程度不语、偏瘫及躯体感觉障碍等临床症状。排除标准：研究药物过敏；合并先天性脑血管病变；脑部肿瘤；凝血功能异常；既往脑血管疾病；既往脑外科手术者；免疫性疾病；精神病史。随机分为观察组和对照组，每组各50例，其中观察组男27例，女23例，年龄42～76岁，发病时间3～48 h，梗死部位：基底节27例，颞叶12例，额叶9例，脑干2例；对照组男25例，女25例，年龄42～79岁，发病时间3～48 h，梗死部位：基底节25例，颞叶15例，额叶9例，脑干1例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。患者自愿参与本次临床试验研究并签署知情同意书。本研究经南阳张仲景医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

两组患者均给予西药规范治疗，阿司匹林(德国拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021)治疗，每次100 mg，1次/d；辛伐他汀(河南全宇制药股份有限公司，国药准字H20061516)治疗，每次40 mg，1次/d；依达拉奉(吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字H20131765)静脉注射，每次30 mg，2次/d；长春西汀(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20120165)静脉注射，每次20 mg，1次/d。在此基础上观察组患者联合使用通窍活血方，组方：桃仁、红花、赤芍、川芎各15 g，生姜、大枣各10 g，麝香0.1 g(研磨成粉混合药材)，水煎350 mL，早晚分服，1剂/d。两组患者均连续治疗2周。

1.3 观察指标

所有患者治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和改良RANKIN量表(MRS)分别评估患者神经功能缺损程度和预后；治疗前后采用飞利浦EPIQ 7彩色超声血流分析仪检测血管阻力指数及血流通过时间；采用西门子CS-1600-全自动凝血分析仪测量凝血功能指标，包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间。治愈：NIHSS评分降低≥90%；显著进步：NIHSS评分降低50%～89%；进步：NIHSS评分降低18%～49%；无效：临床症状及体征无改善，NIHSS评分无变化。总有效率=(治愈+显著进步+进步)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床指标比较(见表1)

表1 两组NIHSS评分和MRS评分比较

2.2 两组临床疗效比较

观察组患者治愈9例、显著进步12例、进步25例、无效4例，总有效率92.0%，对照组患者治愈5例、显著进步10例、进步22例、无效13例，总有效率74.0%。两组疗效差异无统计学意义(χ2=1.65，P=0.43)。

3 讨论

急性脑梗死患者急性期发病，可导致脑组织处于严重缺血阶段，使脑细胞大量凋亡、坏死，患者总体死亡率高达15%以上。经及时治疗的患者其脑神经功能受到严重损伤，残留后遗症的患者比例超过30%，危害不容忽视，严重影响患者生活质量。急性脑梗死患者机体表现出凝血状态、血液动力学参数异常，进而继发脑血流灌注不足[4]。临床西医多给予抗血小板、溶栓、改善局部脑微循环、营养神经等治疗，虽然可以有效挽救患者生命，但对于改善脑部血流灌注状态疗效有待进一步提高。急性脑梗死在中医属“中风”范畴，以气血亏虚、风邪入侵、阻滞经脉为病机；治疗上当以活血逐瘀、通经活络、调理气血为原则。通窍活血方最早出自《医林改错》，包括桃仁、红花、芍药、川芎、生姜、大枣、麝香等组分，随症加减。方中桃仁祛瘀活血，红花散瘀通经、活血通络，芍药养血滋阴、活血散淤，川芎活血止痛，生姜、大枣调和营卫、通利血脉，麝香具辛香走窜之功效，诸药共用，共奏活血通脉、祛瘀开窍之功效[5]。现代药理学研究证实，通窍活血方中含有黄酮类、多糖类、皂苷类等成分，能够有效刺激脑动脉扩张，缓解脑部缺氧缺血状态，同时降低血液动力学参数，改善脑微循环灌注状态，进而促进脑神经细胞修复[6]。本研究显示，治疗后观察组患者血管阻力指数及血流通过时间均低于对照组，且观察组患者凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示通窍活血方联合西药能够有效抑制血小板聚集、降低血液黏度，有效促进急性脑梗塞患者脑循环恢复正常。同时，本研究发现，通窍活血方能促进患者神经功能恢复，对于改善预后转归具有重要意义。

综上所述，通窍活血方联合西药能提高急性脑梗死患者脑部血流灌注量，促进神经功能恢复，改善预后转归。