红外线结合中药治疗46例乳疠临床观察

冯国爱

(山西中医药大学附属医院，山西 太原 030024)

乳房异常发育症在《疮疡经验全书》中已有记载，名“乳疠”，是指男女儿童或中老年男性的乳房异常发育性疾病，临床主要表现为乳房较正常者不同程度地增大，乳晕下可触及厚薄不等的圆片状增厚，可有胀痛或触痛[1]。该病常见于小于10岁的女孩，13～17岁的男孩，及50岁以上的老年男性。现代医学治疗乳房异常发育主要是激素和手术切除，患者对激素有副作用大及较易复发的顾虑，而手术属于有创操作，不易接受。笔者临证时自拟中药处方治疗乳疠患者，效果显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2019年6月就诊于山西中医药大学附属医院乳腺科门诊的男性乳疠患者中随机选取46例为观察对象，所有患者均符合《现代中医乳房病学》中肝郁化火型辨证标准，经查体和辅助检查符合乳疠的纳入标准[2]，且病情稳定。随机分为两组，治疗组23例，年龄25～73岁，平均(44.41±5.82)岁；病程1～60月，平均(15.41±3.45)月。对照组23例，年龄22～74岁，平均(43.36±5.26)岁；病程3～58月，平均(15.34±3.37)月。入组患者本人或其家属对本研究目的均知情，并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，符合伦理道德标准。两组患者性别、年龄及病程等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除标准:入组患者年龄>75岁；合并有严重心脑肝肾器质性疾病及感染性疾病；排除男性乳腺癌及男性乳腺内其它的良性、恶性肿瘤；治疗依从性差，难以配合检查者。

1.2 方法

治疗组患者均给与口服中药及红外理疗仪治疗。红外线治疗仪使用方法为：将蓝丁格尔低频电子脉冲/红外理疗仪(WH290-11型)调至处方一模式，将红外探头电极分别放置在屋翳、膺窗、阿是穴、乳房肥大及肿块韧硬处，每个部位10分钟，强度及温度的选择灵活调节(以患者能接受的程度为宜)，1次/日，5次/周。自拟中药处方：柴胡9 g，丹参9 g，青皮9 g，白术、茯苓各15 g，当归9 g，牡丹皮15 g，浙贝母12 g，瓜蒌15 g，牡蛎30 g，白芍9 g，夏枯草15 g，丝瓜络15 g，炙甘草6 g。1剂/d，连续治疗1个半月。对照组单纯红外治疗仪治疗，具体操作方法同治疗组。连续治疗一个半月。

1.3 疗效评定

乳房疼痛分级与评分:无触压痛，无自发痛-6分；触压痛，无自发痛-12分；自发痛，呈阵发性-18分；持续疼痛，但不影响日常生活-24分；持续性疼痛，可伴有腋窝下、肩臂部疼痛，影响患侧肢体自由活动范围-30分。乳房肿块分级与评分:质软如正常腺体：3分；质韧如鼻尖：6分；质硬如额：9分。肿块最大直径1 cm：3分；肿块最大直径1.1～3 cm：6分；肿块最大直径>3.1 cm：9分。总疗效评价:治愈：乳房肿块及疼痛消失；好转：肿块缩小，疼痛减轻或消失；未愈：乳房肿块及疼痛无变化,总有效率=治愈率+好转率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 乳房疼痛分级与评分(见表1)

表1 乳房疼痛程度比较 例

2.2 乳房肿块分级与评分(见表2、3)

表2 乳房肿块硬块比较 例

表3 乳房肿块大小比较 例

2.3 两组总疗效评价(见表4)

表4 治疗后的总疗效比较 例

3 讨论

男性乳房异常发育症，既可为原发病，也可继发于其他多种病症。大多数学者认为它是由于内分泌失衡引起，与雌激素、雄激素等的分泌、代谢异常有关。当乳腺组织受到雌激素强烈持久的刺激，而同时与之相拮抗的雄激素又不足以对抗雌激素时，即有可能导致该病的发生。另外雌激素受体的含量增高和/或雄激素受体缺陷，及乳腺组织对雌激的素特异性敏感，也是该病形成的重要因素。由上可见，虽然男性乳房异常发育症和女性乳腺增生症在发病机制和临床表现上有一定的相似性，但同等条件下男性患者心理上承受的压力要比女性患者大很多。原发者多为青春期和年老者，继发者除了肝脏疾病较容易引起以外，还有睾丸疾病、肾上腺男性女性化综合征、下丘脑-垂体疾病、甲状腺功能亢进、性发育分化异常、慢性肾功能衰竭及多种药物的副作用等。在明确病因的前提下，及时对症治疗，可以较快见效。但仍有一半以上患者没有找到明确的原因。西医针对男性乳腺异常发育，主要是他莫昔芬等激素类药物及溶脂术、旋切术等术式，有的药物疗效不佳，副作用大，而手术一般是无奈之举才为之。

中医认为，情志不遂，或肾气不充，久病及虚；脾胃虚弱，运化失司；或药物伐肝，肝阴不足，肝失疏泄，皆可导致经络失养，气血津液不循常道，从而出现痰浊、瘀血，上结乳络而成乳疠。目前，各医家学者结合自身的理论知识和临床经验，提出不同的分型论治。如徐福松教授[3]将乳疠分为肝肾不足、冲任失调、肝郁化火三个证型；王琦教授[4]则将本病辨证为肝气郁结、痰浊凝滞证、肝肾阴虚、脉络失养证四个证型；秦国政教授[5]从肝郁化火和肝肾阴虚二型论治；贾金铭教授[6]将乳疠分为肝肾阴虚型、肾阳亏虚型、肝气郁结型、气滞血瘀型四个证型。特选取了肝郁化火型来做对照研究，自拟处方，方中柴胡、丹参、青皮疏肝解郁，破气祛瘀；白术、茯苓健脾燥湿，白芍柔肝养肝；当归、牡丹皮活血祛瘀；浙贝母、瓜蒌、牡蛎祛痰消结；夏枯草清肝火，散郁结；丝瓜络通络止痛；炙甘草调和诸药。合方疏肝益脾，活血祛瘀，化痰散结。

红外线治疗仪，以近红外光来加快血液运行，改善乳腺病变部位的新陈代谢，消肿止痛，使肿块变软。其在治疗乳腺增生症、乳汁淤积症等乳腺常见病时，都有很好的疗效反馈[7,8]。所以在本研究中选取了它作为对照组来研究，果然发现单纯使用红外线治疗就已经使很多患者受益，在此基础上联合中药治疗，使病变部位肿块变软缩小与中医整体辨证论治相结合，相得益彰，大大地提高了治疗乳疠的总有效率。

有学者认为，药物治疗(包括中医中药)男性乳腺异常发育，最好选择在疾病早期，即乳腺腺体增生活跃时期最有效，一旦超过12个月腺体增大明显，将发生间质的玻璃样变、组织纤维化，服用药物后，机体反应也会严重降低[9]。这也提示在运用中医药治疗乳疠时，既病早治，综合多种治疗手段，为更多患者带来更加理想的疗效。给患者多做科普知识宣传，嘱其保持乐观开朗，避免恼怒忧思，注意饮食节制，尽量作息规律。随着现代科学技术手段的日益进步，人们对于各种疾病的研究也越来越深入，但依然有很多没有完全解决的问题，这也是今后继续努力的方向。