气管内应用PS后再用无创CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合症

周俊华

(平顶山市妇幼保健院，河南 平顶山 467100)

新生儿呼吸窘迫症(Neonatal acute respiratory distress synclrome, NRDS)是早产儿较常发生的一种并发症，指的是新生儿出生后不久出现的进行性加重的呼吸窘迫，本病具有较高的病死率[1]。使用外源性肺表面活性物质(PS)配合机械通气是临床治疗NRDS的有效手段，其能迅速改善患儿的呼吸窘迫症状，降低患儿的死亡风险。持续正压通气(CPAP)是一种无创辅助通气手段，本研究在NRDS的临床治疗中，联合采用PS与无创CPAP取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取平顶山市妇幼保健院在2015年3月～2016年3月收治的66例NRDS患儿作为研究对象。纳入标准：符合NRDS诊断标准；胎龄<32周；有自主呼吸。排除标准：入院时已进行气管插管者；无自主呼吸者；由严重贫血、感染、窒息、肺出血等造成的呼吸困难；心力衰竭者；存在先天性畸形者。根据治疗方法的不同分为两组(n=33)：对照组男19例，女14例，胎龄(29.3±1.7)周，出生体重(1 305±58)g，入院时间(16.5±4.6)min。观察组男17例，女16例，胎龄(30.2±1.9)周，出生体重(1 310±60)g，入院时间(15.8±5.3)min。两组患者一般资料比较均不存在统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

患儿入院后，均采取抗感染、静脉营养、纠正酸碱及电解质紊乱等常规治疗措施，及时清理出呼吸道内的分泌物。在入院后4 h内，进行气管插管，并经导管迅速注入100 mg/kg的PS，气囊加压通气8～10 min。在气管内应用PS后，观察组患儿将气管插管导管拔出，连接CPAP装置，进行CPAP呼吸支持。参数设置：氧气流量4～6 L/min，待病情稳定后可调为2～4 L/min，FiO2(吸入氧浓度)30%～50%，压力0.39～0.59 kPa。通气15 min后进行血气分析，当患儿的PaO2(动脉血氧分压)水平上升并稳定在6.67～10.67 kPa范围内后，可逐渐调小FiO2，在FiO2降至40%以下后开始降低CPAP压力，参数调整后15 min，再次进行血气分析。当CPAP压力降至0.196～0.294 kPa后，若患儿的PaO2能够稳定60 min以上且无心动过缓或呼吸暂停，则可停止鼻塞CPAP改为面罩吸氧。

对照组患儿在应用PS后，不拔出气管插管导管，直接与呼吸机相连接，调整在SIMV模式下进行机械通气。目标氧饱和度为>85%，在通气过程中根据患儿的具体情况调节参数。当PIP(吸气峰压)值≤10～15 cmH2O，PEEP(呼气末正压)在2～4 cmH2O，氧浓度≤40%，频率≤10次/min，动脉血气指标正常，则可撤离呼吸机。

1.3 观察指标

观察两组患儿的并发症发生情况，包括早产儿视网膜病(ROP)、支气管肺发育不良(BPD)、坏死性小肠结肠炎(NEC)等。记录两组患儿的住院时间及住院费用。比较两组治疗前及治疗24 h后的PaO2、FiO2、PaO2/FiO2(氧合指数)、PaCO2(动脉血二氧化碳分压)、RR(通气频率)、PIP、PEEP值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿血气分析、机械通气相关指标比较(见表1)

表1 两组患儿治疗前后的血气分析、机械通气相关指标比较

2.2 两组患儿并发症比较(见表2)

表2 两组患儿并发症发生情况比较 例

2.3 两组患儿住院时间、住院费用比较(见表3)

表3 两组患儿住院时间、住院费用比较

3 讨论

PS缺乏是NRDS发生的主要原因，PS缺乏会造成呼气末弥漫性肺泡萎缩，降低肺顺应性，从而引起紫绀、呼吸困难等症状，且症状呈进行性加重。NRDS可能引起肺出血、肺部感染、肺动脉高压等严重并发症，从而增加患儿的死亡风险[2,3]。

外源性PS联合呼吸支持治疗是临床治疗NRDS的常用手段。外源性PS能够降低肺泡表面张力，防止肺泡萎缩、塌陷，同时还能够增强肺顺应性，稳定肺泡内压力，维持肺泡与毛细血管间的液体平衡，从而避免发生肺水肿[4]。此外，还有研究发现PS能够参与呼吸道免疫调节机制，补充外源性PS能够增强气道的免疫能力[5]。常频机械通气与CPAP是治疗NRDS常用的呼吸支持治疗方法，其中常频机械通气联合PS适用于绝大多数的NRDS患儿，但由于常频机械通气需要进行气管插管，所以可能会增加气胸等并发症的发生风险。PS联合CPAP能够增加功能残气量，维持气道通畅，稳定胸廓，同时还能减少肺组织对PS的需求量。研究显示[6]，PS联合CPAP治疗NRDS有确切疗效，但是气管内应用PS需要气管插管，其会增加气胸、肺部感染、声带损伤等并发症的发生风险。另一方面，CPAP要求患儿有自主呼吸，才能够通过CPAP让患儿的呼气相保持气道正压，增加功能残气量，纠正低氧血症。本次研究结果显示，两组治疗后的各项通气指标及血气指标均明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，且组间比较无统计学差异(P>0.05)。这一结果说明对于有自主呼吸的NRDS患儿，采取PS联合CPAP与PS联合常频机械通气均能有效改善患儿的通气功能与血气指标，二者的疗效相当。结果还显示，观察组的并发症总发生率低于对照组，住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明相对PS联合常频机械通气，PS联合CPAP治疗NRDS能够有效减少并发症特别是支气管肺发育不良的发生，同时还能够缩短患儿住院时间，节省住院费用。

综上所述，气管内应用PS后进行无创CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合症能够有效降低支气管肺发育不良的发生率，缩短住院时间，改善患儿预后，降低治疗费用，临床应用优势显著。