右美托咪定在全麻腹腔镜直肠癌术中的应用观察

张亚莉

(河南省省立医院,河南 郑州 451164)

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤疾病，手术切除是治疗直肠癌的最有效有段，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下直肠癌手术已成为直肠癌的标准术式[1]。但于全麻腹腔镜直肠癌手术患者，气腹引起的腹腔内高压、高碳酸血症等均可导致强烈应激反应，加之直肠癌患者作为老年患者，其器官功能、生理储备功能均衰退，手术耐心性较低，极易产生过度应激反应，引发呼吸、循环系统改变，增加心血管意外风险[1]。研究证实，右美托咪定在抑制围术期应激反应、稳定围术期血流动力学上优势显著，并能对脏器发挥一定保护作用，减少麻醉中镇静药物一容量，增加心血管稳定性[2]。鉴于此，本研究将其用于全麻腹腔镜直肠癌术中，旨在为全麻腹腔镜直肠癌术的临床开展提供参考意见，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2017～2018年在河南省省立医院接受全麻腹腔镜直肠癌手术的90例患者随机分为观察组与对照组。观察组男22例，女18例，年龄59～79岁，平均(69.27±3.81)岁，身高151～176 cm，平均(166.27±4.69)cm；体重41～69 kg，平均(59.12±3.10)kg。对照组男19例，女21例，年龄58～79岁，平均(70.01±3.59)岁，身高154～175 cm，平均(165.27±4.01)cm；体重42～70 kg，平均(59.97±2.94)kg。两组性别、年龄、身高、体重等基线资料具可比性(P>0.05)。入组患者知晓研究内容并自愿签署知情同意书，研究通过医院伦理委员会审核。

纳入标准：拟行全麻腹腔镜直肠癌术患者；术前美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；术前均无化疗或放疗史；排除标准：合并感染性疾病、发热等症状；合并肝肾功能异常；合并自身免疫性疾病或内分泌代谢性疾病等；合并右美托咪定禁忌。

1.2 方法

两组开展全麻腹腔镜直肠癌手术。麻醉诱导方案均为丙泊酚1.5 mg/kg+舒芬太尼0.4 μg/kg+顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg行麻醉诱导，诱导结束观察BIS，待BIS<55时行气管插管，机械通气参数：潮气量6～8 mL/kg，氧流量2.0 L/min，将呼气末二氧化碳分压维持在35～45 mmHg；插管后持续静脉泵注丙泊酚5～12 mg/kg·h+瑞芬太尼0.05～0.3 μg/kg·h+顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg·h。麻醉期间依据BIS、HR、MAP等参数调整丙泊酚及舒芬太尼用量，BIS维持在40～60，HR、MAP变化范围为麻醉诱导前15%左右。术毕前40 min时停止泵入顺苯磺酸阿曲库铵、右美托咪定、盐水，术毕前30 min静脉注射0.1 μg/kg舒芬太尼，气腹停止时停止泵入丙泊酚、瑞芬太尼、术毕后采用多模式镇痛。观察组在麻醉诱导前10 min给予0.4 μg/kg的右美托咪定负荷剂量，10 min内均速输注，麻醉诱导结束后以0.4 μg/kg·h静脉维持；对照组则在同一时间给予相同体积的生理盐水，静脉维持亦采用相同体积的生理盐水。

1.3 观察指标

手术情况：两组手术时间、术中出血量、术后苏醒时间、住院时间；血流动力学指标：记录入室(T0)、泵注负荷剂量的右美托咪定后(T1)、气管插管即刻(T2)、气管插管后3 min(T3)、建立气腹时(T4)、气腹建立60 min(T5)、气管拔管后即刻(T6)、气管拔管后1 min(T7)、气管拔管后5 min(T8)、器官拔管后60 min(T9)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)；记录气管拔管后1 min(T7)、气管拔管后5 min(T8)、器官拔管后60 min(T9)时的RSS镇静评分及是视觉模拟(VAS)评分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术情况比较(见表1)

表1 两组手术情况比较

2.2 两组血流动力学比较(见表2)

表2 两组血流动力学比较

2.3 两组RSS镇静评分及VAS评分比较(见表3)

表3 两组RSS镇静评分及VAS评分比较 分

2.4 两组不良反应比较

两组围术期均未见严重大出血事件，无中转开腹或气管插管失败需二次插管患者。仅观察组在麻醉诱导期出现1例心动过缓(HR：45次/min)，给予0.3 m阿托品干预后上升至63次/min；对照组未见并发症。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.13，P=0.29)。

3 讨论

较传统开腹手术，腹腔镜手术所产生的应激反应虽更轻，但仍不可避免。随着腹腔镜器械及手术技术的不断发展，腹腔镜下直肠癌术临床应用也愈渐广泛，全麻腹腔镜直肠癌术对麻醉提出了更高要求，如何维持麻醉稳定性，减轻全麻直肠癌术相关应激反应，又不影响苏醒一直是临床研究热点。右美托咪定因具优势镇静、镇痛及抗交感神经等作用，临床应用极为广泛。但将其用于全麻腹腔镜直肠癌手术的临床报道相对少见。为进一步补充及完善FES下全麻腹腔镜直肠癌手术的临床开展，本研究将右美托咪定用于FES下全麻腹腔镜直肠癌术，结果显示，两组手术时间、术中出血量及术后苏醒时间比较差异无统计学意义，但观察组住院时间较对照组短，提示右美托咪定的使用并未显著延长苏醒时间，但可缩短住院时间。

进一步比较两组血流动力学水平，结果显示，观察组T0～T9时间点的血流动力学指标HR、MAP波动更为平稳，这与既往报道结论相符[3]，均提示右美托咪定的临床应用可维持更稳定的血流动力学水平。且观察组对应时间节点的RSS镇静评分显著高于对照组，VAS评分则低于对照组，提示右美托咪定可为维持更佳的镇静效果，并能发挥术后镇痛效应。这与既往报道结论相一致[4]。究其原因，右美托咪定可激动α2-AR，降低交感神经活性，并能与产生良好镇静镇痛作用，且不抑制自助呼吸，亦能减少呛咳，提升拔管时患者舒适度，故不仅可发挥一定镇静、镇痛效能，亦可维持更稳定的血流动力学水平[5]。本研究中，观察组出现1例心动过缓，分析或与右美托咪定与中枢性抗交感及迷走活动作用所致，但给予阿托品后得到有效纠正，且两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示右美托咪定用于全麻腹腔镜直肠癌术中安全性良好。

综上,右美托咪定用于全麻腹腔镜直肠癌术中可维持更稳定的血流动力学水平，发挥优势镇静及术后镇痛效能，且不延长术后苏醒时间，安全性良好。