闭合复位经皮克氏针内固定在小儿肱骨髁上骨折的应用

侯华成，杨 柳

(南阳市骨科医院，河南 南阳 473000)

肱骨踝上骨折占儿童肘部骨折的40%，多见于伸直行骨折。该部位位于骨密质和骨松质交界处，骨皮质结构薄弱，容易出现神经肌肉组织缺血坏死，遗留功能障碍。部分骨折患儿由于骨折线穿过骨骺板，可能影响复位效果，导致肱骨生长不平衡，继而出现缺血性肌挛缩、活动受限、关节僵直及肘内翻等并发症[1]。目前，针对小儿肱骨踝上骨折临床主要采用手术闭合复位，手法闭合复位后可逐渐消除骨折周围肿胀情况，但小儿活动容易导致骨折移位，因此还需要有效固定[2]。常规牵引疗效好，但卧床时间较长，患儿依从性差。克氏针内固定具有微创性，对于Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折有很好的固定效果，而石膏外固定多用于Gartland Ⅰ型骨折患者。收集2018年2月～2020年2月期间收治的不稳定肱骨踝上骨折患儿156例，分析手法闭合复位联合经皮克氏针内固定的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南阳市骨科医院2018年2月～2020年2月收治的肱骨踝上骨折患儿156例，纳入标准：符合美国骨科医师学会(AAOS)制定的小儿肱骨髁上骨折(Supracondylar fracture of hummers，PSHF)诊断标准；患儿年龄3～12岁，首次发病；X线检查诊断Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折；新鲜闭合性骨折(骨折时间≤2周)；患儿家属签署知情同意书。排除标准：开放性骨折；骨筋膜间室综合征；合并病理性因素骨折者；凝血功能异常；既往肘关节损伤；合并严重神经、血管损伤；免疫性疾病；精神病史。采用信封法进行分组，分为两组各78例，其中观察组男50例，女28例，年龄3～11岁，平均(7.03±3.26)岁，骨折到手术时间2～15h，平均(8.26±3.2)h，骨折部位：左侧50例，右侧28例，骨折原因，跌落30例，摔伤20例，车祸伤28例，Gartland Ⅱ 35例、Gartland Ⅲ 43例；对照组男53例，女25例，年龄3～12岁，平均(7.65±3.54)岁，骨折到手术时间2～16 h，平均(8.03±5.0)h，骨折部位：左侧47例，右侧31例，骨折原因，跌落29例，摔伤22例，车祸伤27例，Gartland Ⅱ 38例、Gartland Ⅲ 40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患儿采用闭合复位石膏外固定术，一个月后拆除石膏。观察组患儿采用手法闭合复位联合经皮克氏针内固定治疗，手法闭合复位：患儿取仰卧位，于C型臂机X线下实施闭合复位操作，术者一手握住肱骨近端，另一手握住前臂近端实施纵向牵引复位，然后在牵引下调整、改善移位情况，复位满意后行固定术。固定术：采用经皮克氏针内固定术，患儿肘关节过屈位，于外踝最高点向下距离1.0 cm处，分别在内外两侧交叉置入1.5 mm克氏针，克氏针外端折弯置于皮外，术后石膏固定患肢1个月。

1.3 观察指标

记录患者术后骨折愈合时间和住院时间；术后记录两组患者肘关节主动活动度；采用Flynn肘关节功能评定标准评估患者肘关节功能，分为优、良、可、差四个等级，记录优良率；记录术后患者并发症发生率，包括尺神经损伤、感染、骨折延迟愈合、肘内翻。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术指标比较(见表1)

表1 两组手术指标比较 d

2.2 两组术后肘关节活动度比较(见表2)

表2 两组术后肘关节活动度比较 %

2.3 两组肘关节功能恢复情况比较

对照组患者优44例、良10例、可22例、差2例，优良率69.23%，观察组患者优54例、良22例、可2例、差0例，优良率97.44%，差异有统计学意义(χ2=5.26，P=0.02)。

2.4 两组并发症发生率比较

对照组患者尺神经损伤0例、感染0例、延迟愈合3例、肘内翻5例，发生率10.26%，观察组患者尺神经损伤1例、感染2例、延迟愈合0例、肘内翻0例，发生率3.85%，差异有统计学意义(χ2=4.26，P=0.02)。

3 讨论

肱骨踝上骨折是儿童常见肘部骨折疾病，该部位骨皮质结构薄弱，尤其是GartlandⅢ型肱骨髁上骨折移位大，复位有一定难度。目前，临床针对小儿肱骨踝上骨折可选择手术复位加内固定治疗，其中对于Gartland I型骨折患儿多选择单纯石膏固定，对于Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折则可以采用闭合复位交叉克氏针内固定，能有效恢复肱骨髁生物力学特点，提高关节结构稳定性[3]。临床实际中，闭合复位加石膏外固定关节由于关节制动时间较长，容易出现关节僵硬、肌肉粘连挛缩等症状，影响肘关节功能重建。另外，患儿活动情况下容易出现骨折移位，导致肘内翻、肘外翻畸形并发症。麻醉下内外侧交叉克氏针固定可以经C型臂机X线透视操作，具有生物力学优势及微创治疗特点，术中可以根据复位情况调整对位线，骨折复位准确可靠，术后并发症少，患儿肘关节功能恢复满意[4]。本研究显示，观察组患者骨折愈合时间、住院时间均低于对照组，且患者伸直受限度数、屈曲受限度数均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究认为，经皮克氏针内固定对骨折周围组织损伤小，术中能够实时观察肱骨前缘线位置，固定效果牢靠，有效避免小儿活动时发生复位丢失，术后患儿提携角及活动度均恢复满意。本次研究表明，观察组患者尺神经损伤1例、感染2例、延迟愈合0例、肘内翻0例，发生率3.8%，对照组患者尺神经损伤0例、感染0例、延迟愈合3例、肘内翻5例，发生率10.3%，差异有统计学意义(P<0.05)，提示相较于石膏固定，闭合复位加内外侧交叉克氏针固定能有效防止复位丢失，矫正尺偏，降低肘内翻并发症发生风险[2,4]。石膏内固定术对操作熟练度要求较高，盲目操作可能导致骨折远端内倾，造成术后患儿肘内翻。本研究所采用的内外侧交叉克氏针固定治疗，术后所有患儿均无复位良好。

综上所述，闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折疗效满意，有效改善患儿肘关节活动度，促进骨折愈合。