新Bobath技术联合肌内效贴扎对早期脑卒中患者躯干功能的影响

田利华，程 敏，张 淼，陆艳芳，高 雪

（山东协和学院，山东济南 250000）

脑卒中是目前临床常见病、多发病，许多患者经抢救治疗后留下不同程度的功能障碍，严重影响患者的日常生活活动[1]。临床上康复治疗主要集中在肢体功能训练，往往忽略躯干控制能力的训练，通为了探讨其对患者运动功能的影响，我们对30例患者在常规康复训练的基础上进行了新Bobath技术联合肌内效贴扎对早期脑卒中患者的躯干功能进行康复治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均为我院住院病人，诊断均符合全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI确诊。按入院顺序随机分成两组，治疗组30例，男12例，女18例；年龄41～72岁，平均61±6岁；其中脑梗死13例，脑出血17例；对照组30例，男12例，女18例；年龄40～73岁，平均60±7岁；其中脑梗死14例，脑出血16例。两组患者在性别、年龄及神经功能缺损程度评分上经统计学分析差异无显著性意义（P＞0.05）。

1.2 训练方法

以上入选对象签署知情同意书后随机分为治疗组与对照组，两组均根据不同运动功能分级采用常规康复训练。实验组在常规康复训练基础上辅以新Bobath技术联合肌内效贴扎，具体训练内容如下。

1.2.1 常规康复训练

包括运动治疗，作业治疗及日常生活活动能力训练。上述训练每天1次，45min每次。每周5次，共训练4周。

1.2.2 新Bobath技术对躯干的治疗方法

1、长坐位—卧位—坐

在治疗时我们让患者取长坐位，这时我们双手扶持患者双侧上臂，在我们的滞空诱导下，让患者的腹肌收缩，这时患者的腹肌一直保持着离心性的收缩、收缩，然后慢慢的到仰卧位。如果有的患者出现躯干一侧的迟缓后撤，那么通过对患侧上肢的诱导，激活患侧的躯干肌，在慢慢的到仰卧位。那么患者倒下后，我们再练习他的坐起，我们在练习患者坐起时不要把他拽起来，先通过肩胛骨的后撤、肩胛骨的前伸，肩胛前锯肌的收缩，带动往前的收缩，然后出现坐位躯干的伸展，这就是从坐位到卧位，再从卧位到坐位的转换的方法。

2、半卧躯干促通

治疗师要跪坐在患者身后，让病人仰卧位于治疗师身上，把患侧下肢摆放于中立位，在患者两腿之间放一个枕头（目的是抑制偏瘫侧早期患侧下肢，外展外旋膝部屈曲的不良姿势）这时我们一手扶持患侧躯干中心部关健点，另一手扶住对侧肩关节，然后对患侧躯干中心部关键点进行促通，（躯干中心部关键点在第8胸椎上下高度的胸廓所在面，躯干旋转屈曲、伸展都是发生在这个部位）促通的要领是，以躯干中心部关键点为中心，向上、向下促通。下到髂前上棘处，上到第六肋间水平，手法要渗透性强一点，能达到深层肌肉，在患侧躯干从后向前的推动，平率为3—5秒推动一次，每次促通大约2—3分钟，激活弛缓的躯干。然后让患侧的躯干跟随我们手引导的方向，进行坐起的同时向对侧旋转干。

3、仰卧位躯干坐起促通

患者取仰卧位，先促通肩胛处、上肢、手，是给患者非意识感觉输入，促通的顺序是从近端向远端，促通手法渗透性强一点，能达到深层肌肉，每次促通大约2—3分钟。然后轻握住患者手腕(利用远端部关键点，引导患者坐起时正常的力线)，让患者肩胛骨前伸，然后抬头看肚脐，转动躯干—坐起（在坐起时，腹肌颤抖为最好），注意时间不可过长，否则损伤肌肉。

1.2.3 肌内效贴扎对躯干的治疗

贴扎方法：四条爪形贴布（自然拉力）摆位：患者仰卧位，下肢两条五厘米的贴布呈爪形包裹腹直肌，两条七点五厘米的贴布呈爪形从腹外侧肌位置包裹腹部核心肌群。诱发分节翻身动作贴扎方法Y型贴扎（两条）摆位：健侧卧位，患侧下肢屈曲，患侧上肢上举外展，躯干向后伸展。（1）Y形贴布：起点在脐右侧，沿腹外斜肌斜向患侧外上延展与第十一，十二肋骨水平（2）Y形贴布：起点在腋中线约第二肋骨水平，沿肋骨分别延展于肋弓下缘和剑突。引导胸廓舒展形状：Y形与I形摆位：自然舒适坐位I型贴布：两条贴布的起点分别固定于两侧肱骨大结节，水平走向延展于胸骨两侧。Y型贴布：起点在胸骨上窝，分别沿胸骨延展于第四肋水平。

1.3 评价方法

治疗前后由同一位治疗师采用单盲法对两组患者进行临床疗效评定。平衡功能采用Fugl-Meyer评定中的平衡项（总分14分）；躯干控制评定采用Sheikh[3]评定法，采用改良Barthel指数（Modified Barthel Index,MBI）评定患者日常生活活动能力。

1.4 统计学处理

采用SPSS10.0统计软件对数据进行t检验。计量资料以（x±s）表示。

2 结果

两组患者经过4周的康复训练后，Fugl-Meyer平衡、Sheikh和MBI评分均较治疗前提高（P＜0.05），但治疗组的疗效优于对照组（P＜0.05）。

两组治疗前后的 Fugl-Meyer平衡、Sheikh、MBI评分比较

3 讨论

新Bobath技术是以神经生理学、神经发育学、生物力学、运动发育学为理论依据，重视通过各种途径的感觉输入，获得更为有效的功能性运动再学习能力。考虑如何使用感觉刺激的方法、位置、强度以及持续时间以达到运动目的。知觉信息是身体图示/内部模式形成的前馈姿势控制的基础使患者的姿势，运动模式更具有对称性、对抗重力，为功能性活动做准备。使患者的日常活动不需要的努力，向更为高效化的方式转化。患者每个人都具有不同的个性化的特点。评价与治疗应同时进行，即在治疗过程中随时包含着评价。

肌内效贴扎技术最早由日本的加濑建造博士于1979年所发明，这是一个没有药性、完全使用贴布弹性力学和人体软组织互动的一项创新概念，是一种将贴布贴于体表以达到保护肌肉骨骼系统、促进运动功能的非侵入性治疗技术。贴扎常用于神经康复、疼痛康复以及各类运动防护和损伤的处理。肌贴拉起皮肤，扩大皮下间隙。通过正确的肌贴贴扎方法可以使肌贴表面产生皱褶。皱褶的产生使得皮肤和皮下组织之间产生了间隙，从而使得相应组织的血液淋巴循环更加畅通，损伤部位的渗出液容易被吸收，减少了组织间液体潴留，局部压力降低，损伤组织易于重建，从而起到缓解疼痛不适症状和加速损伤恢复的作用。肌贴对肌肉、韧带、关节等组织起支撑和稳定作用肌贴可以起到支撑和稳定肌肉。韧带、关节等组织的作用，由于其高弹性而不限制肢体的正常活动，因而在运动中肌贴起到了较好的保护、支持和稳定的作用。光线率的不同，对皮肤温度变化有一定的影响，因而，如果想要升温，可选用黑色或其他深色的肌贴，相反则选用白色或其他浅色的肌贴。

早期躯干控制训练是提高脑卒中急性期患者平衡功能和移动能力的有效方法，可以显著改善运动功能和日常生活活动能力，从而提高患者生活质量、减轻家庭和社会负担，并为脑卒中急性期康复治疗提供新的技术。对于脑卒中急性期患者，我们建议在病情稳定和生命体征平稳的基础上，尽早开始躯干控制训练，从而有效改善平衡功能和移动能力。