功能性构音障碍辅音异常发音与危险因素分析

孙铭雪

（江阴市妇幼保健院，江苏 江阴 214400）

前 言

功能性构音障碍(functional dysarthria，FAD)是儿童期常见的言语障碍疾病,发病率可高达10%[1]。此类构音障碍无明显形态及结构异常,无明显病因而近年受到关注[2]。既往研究表明FAD可能与神经发育不成熟、饮食习惯、带养人讲方言等危险因素有关[3-5],考虑FAD多发生辅音错误[6],本研究拟讨论确诊FAD患儿特定的异常辅音发音模式、障碍程度是否与其可能致病的危险因素相关,为指导预防及治疗提供方向。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准符合日本听力言语学会规定的诊断条件:①发音器官的形态及运动功能无异常②有正常的听力范围③言语发育达4岁以上水平④发音错误呈固定状态,持续半年以上。排除标准:排除言语发育迟缓、广泛性发育障碍、智力低下、听力障碍、精神障碍等疾病。

选取自2019年4月～2020年8月在我院儿童康复科门诊因“言语含糊不清”就诊的患儿30例,其中男性13例,平均年龄4.85±0.58岁,女性17例,平均年龄4.76±0.85岁。

1.2 方法

①通过访谈法回顾营养状况、母亲年龄、文化程度、职业、是否为第一胎、分娩方式、带养人语言、首次添加辅食月龄、添加肉类辅食时间、出牙时间等危险因素。

②利用汉语构音能力测验词表进行评估,该词表由50个单音节词构成并有配套图片,让儿童模仿发出对应的单音节词,正确发音所占百分比计算整体构音清晰度。

③统计学分析:所用数据均采用SPSS22.0版软件分析,非参数检验中的2个独立样本t检验，P＜0.05为差异有显著性意义。采用皮尔森双变量相关分析,r=0.6～0.8强相关,r=0.4～0.6中等强相关,r=0.2～0.4弱相关,r=0.0～0.2极弱相关。

2 结 果

（1）30例FAD患儿6类辅音错误率:舌尖后音(zh.ch.sh.r)＞舌根音(g.k.n)＞舌间中音(n.d.t.l)＞舌尖前音(z.c.s)＞舌面音(j.q.x)＞唇音(m.b.P)。

（2）统计学结果分析

如表1示,儿童FAD的构音清晰度与带养人语言、首次添加辅食月龄、添加肉食类月龄有统计学意义（P＜0.05）

FAD辅音错误发音模式与儿童首次添加辅食r=0.441及出牙时间r=0.496呈中等强度相关,其中出牙时间与舌尖前音r=0.574、舌根音r=0.541明显相关。

表1 构音清晰度与FAD危险因素t检验分析

3 讨 论

构音是构音器官之间建构和发出言语声的协调过程。发音准确与构音器官的灵活协调、咽腔口腔鼻腔的共鸣密切相关。儿童音位的习得有固定规律, 除了婴儿期语前技能的训练,如沟通的意愿、互联注意、模仿等,进食过程本身就是加强口唇舌部肌肉力量和构音器官协调性的训练。

本研究发现,FAD障碍程度与婴儿期辅食添加早晚有关。江阴当地有小儿“6月6”开荤一说,即婴儿在出生后满6个月6天开始添加辅食。研究表明添加辅食过晚的儿童发生构音障碍的严重程度早期添加辅食儿童。出生4～6个月是训练婴儿咀嚼吞咽的最佳时期,7～9个月咀嚼动作有节奏而协调[7],肉类辅食及时补充，不仅与营养需求有关，添加的早晚与构音障碍程度有统计学意义。有研究发现FAD的病因除了饮食习惯、家庭语言环境[7]外，也和主要抚养人的教育程度有关[8]，本研究证实FAD与带养人语言有关，但与母亲教育程度无关，考虑研究对象中高学历母亲并不是直接带养人有关。

通过分析FAD辅音错误模式与辅食添加时间关系,首次添加辅食时间与总辅音错误数相关,与错误类型无相关或弱相关。考虑首次添加辅食多以稀薄米粉为主,其性状与母乳或奶粉相似,口唇及舌部活动无明显改变。牙齿的出现增加了咀嚼吞咽功能,进一步加强了舌体后部与下颌的运动,为舌尖前音、舌根音提供发音准备。

儿童期功能性构音障碍是儿童康复门诊最常见的言语语言障碍疾病之一。通过言语康复训练联合家庭康复,大部分患者可达到治愈。如果能在儿童婴儿期通过对带养人的健康宣教,加强语前能力培养,指导正确的婴儿期辅食添加及过渡,使乳牙顺利萌出,可有效预防幼儿期及学龄前期FAD的发生，特别是可避免舌尖前音、舌根音的发音错误。