维生素D缺乏性佝偻病患儿的临床治疗与护理体会

吴正华

（兴山县人民医院 湖北 宜昌 443711）

维生素D缺乏性佝偻病(vitamin D deficiency rickets)是小儿常见的一种慢性疾病，多见于婴幼儿时期，该病是大部分患儿体内缺乏维生素D引起的一种钙磷代谢异常疾病，钙盐的缺乏会使患儿骨骼强度不足，小儿正常生长发育受损，缺失钙盐，会导致骨骼发生病变。有相关研究表明，该病发病机制与小儿的生活方式有密切联系，且该病除了对骨骼会造成影响外，还会对患儿肌肉、神经等均会带来一定损伤[1]。目前临床多以维生素D来治疗维生素D缺乏性佝偻病，在治疗的同时采取有效的护理措施可以提高治疗效果。因此本文就我院筛选出的35例患有维生素D缺乏性佝偻病患儿采取有效的护理措施，现阐述如下。

1.资料与方式

1.1 一般资料

选取我院2015年6月—2019年6月35例患有维生素D缺乏性佝偻病患儿，其中男童、女童比例为19:16，年龄在0.7至2岁，平均年龄在(1.17±0.09）岁。纳入标准[2]：（1）患儿家属已与院内签订知情同意书；（2）经临床诊断为小儿维生素D缺乏性佝偻病。排除标准：（1）与患儿家属沟通困难；（2）患有心、肾等器官功能性障碍疾病。

1.2 方式

所有患儿均给予青岛双鲸药业有限公司生产的维生素D滴剂（批号：国药准字H20113033）每粒含维生素D3 400单位，将胶囊尖端剪开，滴入患儿口中，一岁以内每日1粒.，一岁以上每日2粒，在治疗同时给予患儿相应的护理措施。（1）环境护理：安排一间光照充足、安静的房间，确保患儿睡眠充足；每日开窗通风，保持室内空气清新，光照充足。（2）用药观察：对有手足抽搐症患儿，需根据医嘱服用钙剂，避免引发低钙抽搐；如需进行注射给药，使用5号半针头，进行深部肌肉注射，以确保药液可以充分吸收；要避免在一个部位多次注射，以防发生硬结，如已发生硬结要立即给予热敷。要观察患儿用药情况，有不良反应及早发现，及时处理。（3）饮食指导：尽量采用母乳喂养，母乳喂养的产妇要多食用含钙高的食物，保证母乳中含有充足的钙。不能进行母乳喂养的患儿则给予维生素D强化牛乳或含钙量高的配方奶；指导给母乳喂养的患儿在6个月时添加辅食，非母乳喂养者在4个月添加辅食。可以先添加1/4-1个蛋黄，每日1～2次，待患儿适应后在7～9个月时添加肉末、肝泥、肉松、鱼肉，10～12个月时再添加豆制品。（4）活动指导：依据患儿具体病情以及不同季节，指导患儿家属选择不同方式，每天带患儿进行户外活动，接受阳光照射每天不少于2小时，夏季可在上午10点前和下午4点后进行户外照射活动。避开正中午的大太阳，照射时一定要裸露皮肤，让患儿皮肤直接接受太阳的照射，最好的照射部位为患儿的头皮、手足，注意避开眼睛。如患儿在室内，要定时开窗接受阳光。在气温条件允许的情况下，可适当进行日光浴，让患儿皮肤直接接受阳光照射，时间可由10min/d开始延至2h/d。

1.3 观察指标

对所有患儿治疗护理前后血清总钙、25羟维生素D3、血清无机磷水平进行对比，观察治疗护理的临床效果[3]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

治疗护理后血清总钙、25羟维生素D3、血清无机磷水平均有所提升，与治疗护理前有显著差异（P＜0.05）,见表。

表 护理前后血清总钙、25羟维生素D3、血清无机磷水平对比（±s）

表 护理前后血清总钙、25羟维生素D3、血清无机磷水平对比（±s）

血清无机磷（mmol/L）护理后 35 2.41±0.12 10.62±1.58 1.23±0.26护理前 35 1.46±0.09 0.87±1.26 0.51±0.15 t 37.469 28.543 14.191 P＜0.01＜0.01＜0.01组别 n 血清总钙（mmol/L）25羟维生素D3（ng/mL）

3.讨论

维生素D是人类生长发育重要组成部分，对机体钙磷代谢具有调节作用，能有效预防和治疗小儿佝偻病的发生，促进人体生长和骨骼钙化。维生素D缺乏性佝偻病是由于小儿体内缺乏维生素D引起的一类钙磷代谢异常，多见于3个月至2岁的小儿，在初期会出现烦躁、睡眠不安、多汗、哭闹、枕秃等临床症状，如不及时治疗会导致方颅、肋骨外翻、鸡胸、以及O型腿、X型腿等一系列骨骼畸形。所以新生儿出生后半个月就可以遵医嘱每天补充1粒400个单位的维生素D3，1岁后到2岁可以每天补充700个单位的维生素D3，可以有效的预防和治疗小儿佝偻病的发生。

研究表明，阳光照射不足、缺乏户外阳光照射可直接造成内源性维生素D生成不足，因此不能满足小儿生长发育需求。由于日照不足以及维生素D摄入不足，造成机体内维生素D缺乏，胃肠道对钙磷的吸收减少，血磷、血钙显著下降，致使骨样组织钙化受阻，出现骨组织局部积聚，临床表现骨骼畸形等一些佝偻病症状。临床上我们针对这些症状采取了相应的护理措施：一是增加日照时间，每个患儿每天户外活动必须要在2～3小时；二是在治疗期间补充维生素d3同时服用钙剂，并且在用药期间对其进行监测，观察用药后的不良反应，并采取相应的处理措施；同时查25-（OH）D3，如果25-（OH）D3低，需要补充钙剂、维生素AD，必要时可以注射维生素D2。三是对于已经出现了骨骼异常的患儿，要用矫形疗法：采取主动和被动运动，矫正骨骼畸形。轻度骨骼畸形在治疗后或在生长过程中自行矫正。加强体格锻炼，可作些主动或被动运动的方法矫正，例如俯卧撑或扩胸动作使胸部扩张，纠正轻度鸡胸及肋外翻。严重骨骼畸形者外科手术矫正，4岁后可考虑手术矫形。

本文结果显示，护理后血清总钙、25-（OH）D3、血清无机磷水平均明显提高，与治疗护理前对比有显著差异（P＜0.05）。可以认为在佝偻病患儿治疗时给予相应的护理措施，可提高患儿体内血磷、血钙水平，机体内25-（OH）D3恢复到了正常范围，骨强度也由不足变成了正常。

综上所述，在维生素D缺乏性佝偻病患儿治疗中实施相应的护理措施效果明显。