探讨1.5 T MR对不典型子宫肌瘤诊断价值及误诊分析

司晓慧

【摘 要】目的：探究1.5 T MR对不典型子宫肌瘤（ALM）诊断价值及误诊分析。方法：选择2017年2月至2019年4月于我院接受治疗的疑似为ALM患者225例患者，所有患者均经1.5 T MR检查，以手术病理结果为金标准，评估1.5T MR检查诊断ALM的准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果：经手术病理证实，本组225例患者中确诊为ALM75例，其中浆膜下肌瘤21例，粘膜下肌瘤42例，宫颈肌瘤12例;以手术病理结果为金标准，1.5T MR检查ALM的准确性为95.11%、灵敏度为94.67%、特异度为95.33%、阳性预测值为91.03%、阴性预测值为97.28%。结论：1.5 T MR在ALM诊断中具有较高价值，可降低漏诊及误诊率，为临床早期诊治ALM、临床治疗、预后评估提供重要指导价值。

【关键词】 不典型子宫肌瘤;磁共振成像;诊断价值

【中图分类号】R445.1【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2020）07-259-02

子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生形成，患者常伴有下腹坠胀感、子宫周期性出血、白带增多等症状，易降低生育功能，影响循环系统功能，严重危害女性身体健康，加重其生理及心理负担[1]。不典型子宫肌瘤（ALM）属于良性肿瘤，但早期无典型症状，若未及时诊断，随着病情的进展，可出现恶变的可能，危害患者生命安全。因此，为改善患者生存质量，提高临床疾病诊断符合率，降低病死率，寻求一种高效的诊断方法尤为重要[2]。鉴于此，本研究对于1.5 T 磁共振成像（MR）对ALM诊断价值及误诊分析进行了探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月至2019年4月于我院接受治疗的疑似为ALM患者225例患者，年龄32-53岁，平均年龄（43.21±5.42）岁;体质量指数19-28kg/m2，平均体质量指数（23.41±2.87）kg/m2。我院医学伦理委员会已知晓本项研究并审核，知情同意书均由患者及其家属签署。

1.2 方法 所有患者均行1.5T MR检查，检查前4.-6h禁食，排空尿液，采用飞利浦 Philips 磁共振系统 Achieva 1.5T，患者取俯卧位，先行MR平扫，检查序列为截断面T1WI（TR 500mm，TE15ms）、快速自旋回波（TSE）矢状面T2WI（TR 5100mm，TE128ms）及TSE横断面T2WI（参数与矢状面相同），以及矢状面T1WI（TR 162.5ms，TE4.5ms，反转角75°）或反相位FLASH（小角度激发梯度回波）。采用反相位FLASH序列（参数与平扫相同）作动态增强，取部分做脂肪抑制成像。以注射速率为1ml/s静脉注射对比剂Gd-DTPA0.1mmol/kg。注药开始后约10s，采集相同部位20s，13层/次，连续10次无间隔，总时间为200s。所有患者检查结束后，均随访记录其手术病理或穿刺活检结果。

1.3 观察指标 将手术病理结果作为诊断金标准，评估1.5T MR检查诊断ALM的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用x2检验;计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果 经手术病理证实，本组225例患者中确诊为ALM75例，其中浆膜下肌瘤21例，粘膜下肌瘤42例，宫颈肌瘤12例。

2.2 经腹超声对子宫肌瘤的诊断结果 1.5T MR检查ALM的准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为95.11%（214/225）、94.67%（71/75）、95.33%（143/150）、91.03%（71/78）、97.28%（143/147）。见表1。

3 讨论

子宫肌瘤中普通型子宫肌瘤占比较大，ALM发病率较低，ALM主要包括浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤及宫颈肌瘤[3]。由于不典型肌瘤边界不明显，肌瘤表现不典型，因此误诊率较高，患者得不到针对性治疗，病情延误，不利于康复转归[4]。

1.5T MR组织分辨率较高，可精确的聚焦于靶点，MR可对患者进行实时、动态监控，方便治疗人员随时观察患者病情发展，如观察病灶位置、无强化区域、实质信号等，同时发现治疗相关影响因素，如患者肌瘤发展情况、周围组织结构与肌瘤的关系，保障治疗过程安全性，可对ALM进行有效区分[5-6]。本研究结果显示，1.5T MR检查的准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均较高，表明1.5T MR检查可有效检出不典型子宫肌瘤，利于判断疾病类型，降低漏诊、误诊率，对早期疾病诊断、临床治疗、预后评估具有重要意义。常规 MR可准确判断典型肌瘤，但由于不典型肌瘤变性及位置特殊，常规MR诊断较为困难，但由于常规MR例如3T MR磁场较强，当扫描时，来自身体的信号产生易感性伪像，影响图像判断，1.5T MR相较于3T MR磁场较弱，但由于易感性伪像发生率较低，图像准确率与3T MR相比较高。

综上所述，1.5 T MR在ALM诊断中具有较高价值，可降低漏诊及误诊率，为临床早期诊治ALM、临床治疗、预后评估提供重要指导价值。

参考文献

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[3]严鸣，廖敏，麦振声.特殊类型子宫肌瘤的临床与病理分析[J].浙江臨床医学，2017，19（9）：1707-1709.

[4]王晓玲，邬颖华，秦天鹏，等.MRI T1WI在子宫肌瘤高强度聚焦超声治疗前后评价中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2019，17（3）：269-271.

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[6]毕秋，吕发金，肖智博，等.多参数MRI对子宫平滑肌肉瘤及不典型子宫肌瘤的鉴别诊断[J].磁共振成像，2018，9（2）：108-112.