齐拉西酮治疗精神分裂症伴抑郁症状患者的临床疗效探讨

高泰嵩

【摘 要】目的：探讨并分析齐拉西酮治疗精神分裂症伴抑郁症状患者的临床疗效。方法：此次研究的对象是选择70例精神分裂症伴抑郁症状患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采用双盲法分为对照组（利培酮）和观察组（齐拉西酮），以治疗前、治疗2周、4周、8周后为观察时间点，记录阴性和阳性症状量表（PANSS）总分及减分率。结果：治疗2、4、8周后观察组PANSS总分较对照组低，治疗4周后减分率较对照组高（P<0.05）;治疗2周及4周后观察组CDSS分值明显降低且低于对照组（P<0.05）;治疗8周后观察组随机错误次数显著低于对照组（P<0.05）;观察组发生率为42.86%，低于对照组的74.29%（P<0.05）。结论：齐拉西酮和利培酮均能有效治疗精神分裂症，前者近期效果更好;齐拉西酮治疗抑郁效果更优且能改善患者执行功能，用药安全性更好。

【关键词】 齐拉西酮;精神分裂症;抑郁;执行功能

【中图分类号】R749.3 【文献标志码】C 【文章编号】1005-0019（2020）07-028-01

抑郁是精神分裂症患者的常见症状之一，据不完全统计，约20%～70%的精神分裂症患者常伴有抑郁症状[1]。此外，精神分裂症患者还常伴有执行能力障碍，生活自理困难。精神分裂症患者伴发抑郁症状后严重影响患者的预后，加重精神分裂症患者自残、自杀倾向，是引发患者自杀的独立危险因素[2-3]。因此积极有效的治疗精神分裂症，有利于消除和缓解抑郁症状。本研究旨在探讨齐拉西酮用于精神分裂症伴抑郁症状的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2016年1月我院门诊和住院的伴抑郁症状的首发精神分裂症患者70例。采用双盲法分为两组，观察组：男18例，女17例;平均年龄（35.02±7.21）岁;平均病程（4.10±1.14）年。对照组：男19例，女16例;平均年龄（36.77±8.95）岁;平均病程（3.94±1.87）年。两组患者的性别、年龄、病程、PANSS总分、CDSS总分、执行能力方面比较，无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

观察组：口服盐酸齐拉西酮胶囊，初始剂量为20 mg/d，連用7 d左右逐渐增加至100～160 mg，平均剂量（128.50±23.73）mg/d。对照组：口服利培酮片，初始剂量1 mg/d，连续用药7 d左右逐渐将剂量增加为3～6 mg/d，平均剂量（4.50±1.52）mg/d。两组均治疗8周。治疗期间不再使用其他抗精神疾病类药物，药物剂量调整应按照患者耐受性及病情程度加减;若患者存在失眠则每日加用0.4～0.8 mg阿普唑仑，或予劳拉西泮1～2 mg/d;若存在锥体外系不良反应每日予苯海索2～4 mg。

1.3 统计学分析

使用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，进行t检验及方差分析，计数资料采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PANSS总分及减分率比较

治疗2、4、8周后，观察组PANSS总分较对照组低，治疗4周后，观察组的减分率较对照组高（P<0.05），余指标比较差异不显著（P>0.05）。

2.2 两组患者治疗前后CDSS评分比较

治疗2、4周后，观察组CDSS分值明显降低且低于对照组。

2.3 两组患者治疗前及治疗8周后执行功能比较

治疗8周后，观察组随机错误次数显著低于对照组（P<0.05）。

2.4 两组不良反应发生率比较

两组均发生嗜睡、头晕、恶心呕吐、焦虑、锥体外系反应、口干、便秘，观察组发生率为42.86%（15/35），低于对照组的发生率74.29%（26/35）（x2=19.6900，P=0.0000）。

3 讨论

3.1 精神分裂症伴抑郁的机制进展

目前研究发现精神分裂症伴抑郁可能的机制有：①抗精神病药物引起的不良应影响抑郁发生，例如近期研究发现抗精神病药物对纹状体多巴胺D2受体的拮抗率越高，则患者发生抑郁症状的风险越高;②患者长期被精神症状支配，产生抑郁、焦虑、情绪低落等负面情绪，这些负面情绪是组成精神分裂症的一部分。③随着疾病转归，患者自知力逐渐恢复，患者病情好转后感到被社会歧视，难以适应社会，长期承受心理压力，感到羞愧、自卑，因而形成抑郁。

3.2 齐拉西酮对精神疾病的疗效

齐拉西酮是苯异噻唑哌嗪类衍生物，能有效缓精神分裂引起的阳性症状和阴性症状。该药物能阻断D2受体，缓解精神病阳性症状，能拮抗5-HT10及5-HT2A的受體，并激动5-HT1A，抑制突触社区5-HT和去甲肾上腺素。通过以上机制增加突出间隙NE及5-HT浓度，从而发挥抗抑郁作用。利培酮是选择性单胺能拮抗剂，能有效缓解精神疾病症状，稳定患者情绪。本研究发现治疗2、4、8周后观察组PANSS总分较对照组降低，治疗4周后减分率较对照组升高。此外其它时间段两组PANSS指标比较差异不大，提示虽然短期内齐拉西酮治疗精神分裂症症状效果更优，但远期效果与利培酮无明显差异。

3.3 齐拉西酮对抑郁的疗效

本研究中两组患者抑郁指标CDSS随着治疗时间延长逐渐下降，8周时两组CDSS分值均低于治疗前、2周和4周，提示两种药物均有抗抑郁作用。而本研究中患者治疗2周及4周后观察组CDSS分值明显降低且低于对照组。齐拉西酮在难治性抑郁症中的应用逐渐增多，如今主要用于辅助治疗或联合治疗，具有良好疗效;齐拉西酮有选择中脑边缘系统作用，对该区域的5-HT1A受体激动剂、D1阻断和神经元突触间隙5羟色胺以及去甲肾上腺素再摄取有抑制作用，故能有效抗抑郁;与此同时，该药物能减少皮质醇释放，用于难治性抑郁中能改变部分相关病理状态。

综上所述，齐拉西酮不仅能有效治疗精神分裂症，还具有显著的抗抑郁效果，能改善患者执行能力，用药安全，值得推广。

参考文献

[1]邵文良，吕望强.齐拉西酮联合小剂量奥氮平治疗伴抑郁症状精神分裂症的疗效观察及对脂代谢的影响[J].中国基层医药，2015，11（7）：1014-1017.

[2]季日格，吴焱.齐拉西酮与利培酮治疗精神分裂症对照研究[J].临床心身疾病杂志，2016，22（5）：41-43，64.

[3]刘芙蓉，郑冬冬，李祎鋆，等.温胆汤联合齐拉西酮治疗精神分裂症抑郁症状的临床疗效观察[J].中国健康心理学杂志，2014，21（8）：1158-1159，1160.