临床护理干预在食管癌术后并发吻合口瘘的应用效果

谷琴琴

（南京市高淳人民医院胸外科，江苏 南京 211300）

食管癌是常见的消化系统恶性肿瘤，目前临床上对于该疾病仍然主张手术切除治疗[1]。食管癌手术后容易并发吻合口瘘，这对患者的术后恢复有很大的影响，也会影响患者的治疗依从性。吻合口瘘多发生在手术后的2～7 d，一旦出现会严重降低患者机体的营养吸收能力，进而出现呼吸衰竭、全身性中毒等，死亡率较高[2]。本文选取我院2017年1月～2019年3月接诊的食管癌术后并发吻合口瘘的患者30例作为本次研究对象，探讨了护理干预的作用，做出如下报告。

1 资料与方法

1.1 基础资料

撷取我院2 0 1 7年1月～2 0 1 9年3月接诊的食管癌术后并发吻合口瘘的患者3 0例作为本次研究对象，将其按照电脑随机表法分成研究组15例和对照组15例。研究组男性患者9例，女性患者6例，年龄25～60岁，平均年龄（40.25±6.21）岁，吻合口瘘的发生时间术后5 d～10 d，平均时间（6.58±1.25）d。对照组男性患者10例、女性患者5例，年龄25～59岁，平均年龄（41.22±6.22）岁，吻合口瘘的发生时间术后6 d～10 d，平均时间（7.11±1.23）d。所有患者均经影像学和术后病理检查确诊为食管癌，经伦理委员会批准纳入本次研究，常规资料无对比差异，P＞0.05。

1.2 研究方法

对照组患者进行传统常规护理干预措施，研究组患者进行临床护理干预，具体内容：①加强基础护理：结合患者的实际情况进行强化，如使用抗生素药物时，可根据患者吻合口瘘的情况调整使用剂量；在观察病情时需要提前评估诱发吻合口瘘的因素，进而采取有效的措施来避免。一般情况下，患者出现胸背部疼痛时，应警惕发生吻合口瘘，尽早采取措施干预。②心理护理：发生吻合口瘘后会出现多种临床症状，影响患者治疗的积极性，质疑手术治疗效果，也会出现恐惧、惊慌、暴躁等情绪，对护理工作的开展十分不利，也会让患者的生理状态出现波动。对于这种情况，护理人员应结合患者的实际情况开展有效的心理护理，做好与患者的有效沟通。为了提高患者对疾病的认识，可为患者讲解疾病的发展和转归，提高患者的治疗信心，让患者能够更加信任医护人员，积极配合工作开展。③营养支持：食管癌患者多会有营养不良，在接受手术以后营养的吸收情况会更差，甚至会诱发贫血和低蛋白血症。营养不良会降低患者的耐受力，影响吻合口的生长。护理人员要保证患摄入充足的营养，可进行肠内营养供给。事先与患者进行沟通，在术后3 d左右，进行肠内营养支持，剂量在100 ml/h左右。密切关注患者的机体反应，若出现异常需要立刻停止。④胃肠减压：吻合口瘘的周围可能会出现不同程度的水肿或炎症，适当进行胃肠见减压可以降低其他组织感染。⑤饮食护理：在患者接受肠内营养到一定程度以后，可以开始食用半流质、流质食物进行过度，观测患者出现无出现胸闷、咳嗽等症状，注意采取措施解决。

1.3 观察指标和评价标准

对比两组患者的护理效果和对护理服务的满意度。护理效果分为三个等级，显效：吻合口愈合良好，吻合口瘘消失，未出现其它并发症；有效：吻合口瘘状况缓解，相对好转；无效：未达到上述标准。

1.4 统计学方法

建立Excel数据库，将所有数据录入到统计学软件SPSS 22.0中分析，分类数据使用（n，%）表示，应用x2进行分析，当P＜0.05时说明具有统计学意义。

2 结 果

2.1 30例患者的护理效果对比情况

研究组患者和对照组患者的临床护理总有效率分别为93.33%、60%，对比有意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者的护理效果对比情况

2.2 30例患者的护理服务满意程度

研究组患者和对照组患者对护理服务的满意度分别为100%和73.33%，对比有意义，P＜0.05，见表2。

3 讨 论

食管癌手术会对患者产生很大的创伤，在手术结束后患者的心理和生理都不能恢复到原来的状态，如果术中或术后没有开展有效的护理干预，术后非常容易发生吻合口瘘，这对术后的康复有很大的影响[3]。根据临床调查显示[4]，吻合口瘘的发生率约在10%左右，处理难度比较大，不仅会增加患者的经济负担，也会加重创伤，降低患者对医院的信任程度[5]。对于这种并发症，需要采取有效的措施干预，帮助患者稳定身心状态，对于吻合口瘘还是要以预防为主、处理为辅。本次研究应用的临床护理干预，是强化了常规护理干预，要求护理人员在术后可以观测诱发吻合口瘘的相关因素，及时辨别，尽早处理[6]。同时配合心理干预，消除患者的顾虑，积极主动的配合治疗，加强营养支持，提高患者的机体免疫力，更好的对抗疾病，促进吻合口瘘尽快恢复。结合本次研究结果显示，观察组患者的护理效果和患者的满意度均高于对照组，P＜0.05，进一步证明其作用。

综上所述，对食管癌手术并发吻合口瘘患者开展有效的临床护理干预，对于改善护理质量有促进作用，也能够提高患者对护理服务的满意度，值得进一步推广。