老年手术患者静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉的临床作用探讨

田云平

（徐州医科大学附属徐州市立医院麻醉科，江苏 徐州 221002）

老年患者本就存在多种慢性全身性疾病，且身体机能偏弱，因此，对其进行手术治疗中容易受到麻醉药物影响，进而发生应激反应，造成内部血流动力学波动，引发心脑血管等并发症发生，大大增加了麻醉风险性；对老年手术患者进行麻醉要选择适当的麻醉药物和方式，以此确保麻醉效果和手术实施安全性。本文应用靶控瑞芬太尼麻醉在年手术患者之中，以此探讨靶控瑞芬太尼麻醉的临床效果及其安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择行腹部手术的老年患者（50例，时间：2017年4月～2019年4月），电脑抽选例数分组：对照组与研究组，不同的麻醉方式：芬太尼麻醉，靶控瑞芬太尼麻醉。

对照组：25例患者中有男性与女性分别：15例、10例；年龄65～85岁，平均：75.55±5.32岁；体重47～78 kg，平均：63.33±10.22 kg；合并有糖尿病、高血压和心肌疾病患者例数分别：10例、9例、6例。

研究组：25例患者中有男性与女性分别：14例、11例；年龄64～86岁，平均：75.67±5.12岁；体重46～79 kg，平均：63.21±10.13 kg；合并有糖尿病、高血压和心肌疾病患者例数分别：10例、8例、7例。

纳入标准：依据ASA分级为II级与III级；意识清楚，能够配合研究进行。

排除标准：贫血、肺部功能障碍、相关药物过敏。

组间资料对比，差异性不高，P＞0.05.

1.2 方法

对照组与研究组，不同的麻醉方式：芬太尼麻醉，靶控瑞芬太尼麻醉。

所有患者在进行手术之前均予以禁食、禁水，并予以肠道准备；术前半小时注射阿托品（0.5 mg）与咪达唑仑（2 mg），进入手术室之后及时建立静脉通路，静脉滴注3～6 ml/kg.h复方氯化钠溶液。

研究组：依次注入咪达唑仑（0.05 mg/kg）、靶控丙泊酚（3.5 ug/ml）、顺苯磺阿曲库铵（0.15 mg/kg）、靶控瑞芬太尼（3 ng/ml）；麻醉诱导后的3 min行气管插管，机械通气量维持在8～10 ml/kg，麻醉维持方式：靶控丙泊酚（2.5 ug/ml）与靶控瑞芬太尼（2.5 ng/ml）[1]。

对照组：麻醉诱导采用3 ug/kg芬太尼和采用0.03 ug/kg芬太尼进行麻醉维持[2-3]，其他药物的使用方式与剂量与研究组一致。

1.3 观察项目

对组间的拔管时间、认知能力恢复时间和术前、插管后心率、收缩压以及舒张压变化情况进行对比。

1.4 数据处理

SPSS 21.0系统处理文中数据，计量资料（拔管时间、认知能力恢复时间和术前、插管后心率、收缩压以及舒张压变化情况）用t检验，用均数±标准差表示，指标比较存在差异性则P＜0.05。

2 结 果

就研究组而言，拔管时间（17.55±5.43 h）、认知能力恢复时间(13.21±3.55 h)均低于对照组，P＜0.05（差异显著）；研究组插管后的心率（74.21±8.55 次/min）、收缩压（124.15±14.34 mmHg）以及舒张压（70.54±8.77 mmHg）变化幅度与对照组相比更小，P＜0.05（差异显著）。见表1、表2。

表1 拔管时间、认知能力恢复时间数据分析表（±s，h）

表1 拔管时间、认知能力恢复时间数据分析表（±s，h）

组别 拔管时间 认知能力恢复时间研究组 17.55±5.43 13.21±3.55对照组 35.98±6.55 30.21±5.56 t 10.82 11.77 P＜0.05 ＜0.05

表2 术前与插管后的心率、收缩压以及舒张压变化幅度数据分析表（±s）

表2 术前与插管后的心率、收缩压以及舒张压变化幅度数据分析表（±s）

项目 组别 术前 插管后 t P心率（次/min） 研究组 75.21±8.55 74.21±8.55 0.47 ＞0.05对照组 75.61±8.56 86.21±10.16 6.86 ＜0.05收缩压（mmHg） 研究组 126.66±15.55 124.15±14.34 0.73 ＞0.05对照组 126.79±14.44 137.76±12.22 4.97 ＜0.05舒张压（mmHg） 研究组 74.44±9.56 70.54±8.77 2.01 ＜0.05对照组 75.12±10.11 81.23±10.33 3.51 ＜0.05

3 讨 论

瑞芬太尼具有镇痛起效快、药效强、安全性高、体内代谢快、药物半衰期短等诸多药物应用优势性，该药物属于芬太尼类型的阿片受体激动剂，能够持续性反复给药，并且用药之后不会对机体血流动力学造成太大影响，不经肝肾代谢过程，不会损害机体的肝肾功能，在手术中用药可以获得足够强度的镇痛效果，可以对机体的应激反应进行抑制，并且，瑞芬太尼在患者机体内部的半衰期相对较短，术后的苏醒速度相对更快[4-5]；相关资料显示，瑞芬太尼停用后的8 min之后，其基本体内代谢程度达到90%之上，并且，代谢过程不会影响胆碱酯酶，与芬太尼相比，其镇痛效果更为显著，是其20倍之上[6-7]。

结合数据：就研究组而言，拔管时间（17.55±5.43 h）、认知能力恢复时间(13.21±3.55 h)均低于对照组，P＜0.05（差异显著）；研究组插管后的心率（74.21±8.55次/min）、收缩压（124.15±14.34 mmHg）以及舒张压（70.54±8.77 mmHg）变化幅度与对照组相比更小，P＜0.05（差异显著）；数据表明：瑞芬太尼由于大部分通过肾脏排泄，并且其代谢物不具有生物学活性，基本不会对机体造成太大影响，应用优势性明显；由此可见，应用靶控瑞芬太尼麻醉在年手术患者之中，具有应用安全性，对患者机体影响相对更小。