北京市东城区开展免费孕前优生健康检查的调查研究

曾 红

（北京市东城区妇幼保健计划生育服务中心，北京 100061）

为保障辖区适龄夫妇生殖健康和降低出生缺陷儿发生，2017年8月～2018年8月，研究者对北京市东城区即将准备生育的520对夫妇进行了免费孕前优生健康检查、风险评估咨及一年四次追访，为了完善孕前优生健康检查内容及有针对性开展宣教，研究者对这些数据进行了回顾性分析。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

2017年8月～2018年8月，准备生育自愿接受医学检查和优生咨询及随访的夫妇共520对。

1.2 方法

（1）按照《孕前优生健康检查基本服务内容》的要求，在知情自愿的基础上，由内科、妇科、男科医生分别对夫妇双方进行病史询问、体格检查、妇科（男科）检查、实验室检查，女方增加了促甲状腺激素、TORCH系列、BV、衣原体、淋球菌及妇科B超检查。

（2）随访。对受检者每季度随访一次，共随访四次。了解受检者是否怀孕，若未怀孕正常结案、若已怀孕需随访至分娩。

（3）采用Excel数据库输入受检者信息，包括一般情况、健康检查和实验室检测结果、疾病诊断、追访结果等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对受检者的有效信息进行统计分析。

2 结 果

2.1 一般情况

520对夫妇中，女性疾病检出182例，检出率为35.0%。不同年龄组疾病检出情况，以35～39岁比例最高，占60.6%，女性不同年龄组的疾病检出率具有统计学差异。男性疾病检出366例，检出率70.4%。以低年龄组比例最高，占77.8%，男性不同年龄组的疾病检出率无统计学差异。见表1。

表1 不同年龄组各种疾病分布

2.2 病史

2.2.1 不良孕产史

不良孕产史共167例，发生率为32.1%，其中人工流产1次者占比最高，占15.4%。见表2。

2.2.2 家族史和不良接触史

①家族史:有家族史女性和男性分别为111例和102例，均以糖尿病为主。②不良接触史女性、男性分别为168例（32.3%）、157例（30.2%），以密切接触猫狗等宠物为主。见表3。

2.2.3 社会心理因素

女性、男性有负面心理因素分别为427例（82.1%）、420例（80.8%）。主要表现在感到较大生活或工作压力。见表4。

表2 女性不良孕产史

表3 病史询问情况

表4 社会心理情况

2.3 孕前疾病检查结果

女性检出疾病者182人，疾病例数232例，其中妇科疾病发生率61.2%，阴道炎94例(40.5%)；其他疾病发生率38.8%，以促甲状腺激素异常39例（16.8%）、肝功异常2 2例（9.5%）为主。男性检出疾病者366人，疾病例数581例，其中男科疾病发生率56.1%,以包皮过长为主（46.6%）；其他科占43.9%，以肝功异常（18.6%）为主。见表5、表6。

表5 女性孕前检查疾病情况

表6 男性孕前检查疾病情况

2.4 随访情况

每季度对女性受检者进行随访,了解是否怀孕,随访四次,一年结案.如果怀孕随访至分娩,了解分娩结局.随访过程中失访60人,正常随访460人,其中怀孕83人(18.0%),已经分娩的63人,不良分娩结局4人。见表7。

表7 随访情况表

3 讨 论

3.1 孕前疾病检出情况

本次研究显示女性检出疾病者182人，疾病例数232例，其中妇科疾病发生率61.2%，其他疾病发生率38.8%。生殖道感染111例（阴道炎94例、宫颈炎5例、盆腔炎7例、衣原体感染5例）占47.8%。与其它文献报道相似，辽宁地区报道生殖道炎症的患病率40%[1]。生殖道感染是女性常见病和多发病，应在怀孕前规范治疗，做好预防，避免孕期发生感染，从而可能导致感染性流产、胎膜早破等不良结局；本次检出超过5 cm的子宫肌瘤及卵巢肿物6例，多囊卵巢4例，都应该提前做好干预。

检出其他疾病121例，前两位分别是甲状腺功能异常和肝功异常。此次调查中甲状腺功能异常发生率14.8%，略高于宋珏等[2]报道(12.65%)。促甲状腺激素升高31例，需要再做进一步的检查明确诊断，有可能是临床甲减或亚临床甲减，Van den Boogaard E等[3]提出合并有亚临床甲减及甲状腺抗体的孕妇产科合并症可能增多，特别是先兆子痫、围产期死亡以及流产等。因此，计划妊娠的女性很有必要进行甲状腺功能和甲状腺超声检查。

男性检出疾病者366人，疾病例数581例，以男性生殖系统疾病为主（56.1%），其他科占43.9%。其中包皮过长271例，一侧或双侧睾丸偏小34例,轻中度精索静脉曲张14例、男性生殖道炎症7例.有文献报道，男性包皮过长是慢性宫颈炎的高危因素[4]。男性生殖系统疾病有可能影响精液的质量。准备怀孕的夫妇，男方也应该到医疗机构进行必要的孕前检查。

3.2 一般风险因素分析

（1）该调查中，女性＞30岁的227例，男性＞35岁91例。女性不同年龄组疾病检出情况，以35～39岁比例最高，占60.6%。家族史方面,男女受检者中影响优生优育的直系家族史者均以糖尿病为主；男女受检者中存在一定比例的主动被动吸烟人群；不良接触史方面，以密切接触猫狗等宠物为主。应加强有针对性的宣教，让居民识别哪些是高风险哪些是低风险，如何防范，从而降低不良妊娠结局的发生。

（2）孕前心理调试应受到重视，本次研究中绝大多数男女受检者都存在或多或少的负面心理因素，主要表现在感到较大生活或工作压力。随着时代发展，身心健康越来越被关注，孕前的心理保健也逐渐引起重视。有来自临床和流行病学方面的大量证据表明孕前压力能够有效预测不良妊娠结局[5]，且52.1%产后有心理问题的孕妇报告孕前或产前有不良心理问题发生[6]，种种研究表面心理问题会影响整个围生期，加强孕前心理测评和干预尤为重要。

3.3 定期随访，全程干预

对于受检的520对夫妇建立了资料档案，定期随访，全程干预，如果妊娠需要追踪妊娠结局。随访过程中失访60人，正常随访460人，其中怀孕83人(18.0%)，已经分娩的63人，不良分娩结局4人。通过孕前检查、定期随访，正常分娩59人，占98.3%。说明绝大多数经过孕前检查，孕期追访有了好的结局，但是有11.5%的人失访，多数为联系方式不对，在以后的工作中要加强宣教，强调随访的意义，核对信息，争取做到所有受检者都能全程干预。

3.4 完善孕前健康检查工作

①重视心理保健:建议对所有受检者的社会心理压力和其他心理问题进行筛查，尽早发现心理问题，及时疏导，恢复心理健康。②加强优生指导：女性在孕前注意健康饮食，围孕期间科学补充叶酸；养成良好的生活习惯，保持心情愉快等。③完善孕前健康检查项目:建议男性受检者增加精液检查，女性受检者增加宫颈防癌检查等，定期随访，全程干预，降低不良妊娠和出生缺陷的发生。