中药综合治疗膝关节滑膜炎的临床研究

苏 佳，吴沛然，李新菊，冯秀英

（邢台县医院，河北 邢台 054000）

膝关节滑膜炎，是关节滑膜受到刺激后形成的无菌性炎症反应，是风湿免疫科的常见病。此病不仅影响关节功能，且严重影响患者的生活质量。本人就采用中药综合治疗本院2017年1月～2018年12月的120例膝关节滑膜炎患者的治疗体会，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

治疗组男性3 3例，女性4 7例，平均年龄（30.66±10.32），平均病程（31±6.72）。

对照组男性1 6例，女性2 4例，平均年龄（29.97±12.27），平均病程（29±6.57）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①均有膝关节肿热疼痛②单膝或双膝浮髌试验阳性③患者自觉膝关节憋胀明显，屈伸受限④彩超：膝关节腔有积液，最宽处均大于1.2 cm。

排除标准：①糖尿病患者除外②感染性关节炎患者除外③过敏体质者除外④不配合治疗患者除外。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

内治法：自拟蠲痹汤：独活9 g，秦艽15 g，当归12 g，海风藤9 g，川芎9 g，苍术20 g，薏苡仁30 g，土茯苓20 g，乌蛇9 g，地龙12 g，川牛膝10 g，甘草6 g，日一剂，水煎取汁400毫升，分2次口服。

外治法：中药研末配合蜡疗：将医用石蜡在蜡疗箱熔化后，取适量倒入医用弯盘，将本院自制黄藤透骨散研末（雷公藤20 g，透骨草20 g，自然铜10 g，乳香10 g，没药10 g，牡丹皮15 g，红花15 g，白芷10 g），均匀撒于石蜡上，待其外周凝固后取出外敷在病变关节处，每次40min,每日1～2次。

1.3.2 对照组

给予患侧膝关节腔抽取积液并灌注曲安奈德注射液5毫克。

两组均以30日为1疗程。1个疗程后统计疗效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料以±s表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 疗效观察

疗效标准：参照卫生部2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》[1]与《中医病证诊断疗效标准》，确定疗效标准。治愈：肿胀消失、疼痛消失、皮温正常、浮髌试验阴性；好转：肿胀减轻、疼痛减轻、皮温稍热、浮髌试验弱阳性；无效：肿胀改善不明显、疼痛改善不明显、皮温发热、浮髌试验阳性。

3 结 果（见表1）

表1 两组治疗效果比较(n，%)

4 讨 论

膝关节滑膜炎目前的西医常用治法有以下三种（1.关节腔抽水并灌注药物，2.关节腔冲洗，3.膝关节滑膜切除）[2]，以方法一使用较多，但临床复发率高，并易诱发感染。相比较而言，中医药在治疗本病方面有着独特优势。中医传统医学认为该病属“痹证”范畴，由风寒湿三气合而为痹，郁而化热，湿热蕴结，气血痹阻而成，故治则多以清热利湿为主。自拟蠲痹汤中独活、秦艽、海风藤、川芎祛风除湿，消肿止痛，且独活尤以治下部之痹证最宜；当归活血止痛；苍术祛风散寒袪湿，为治疗风寒湿痹要药；薏苡仁利水渗湿、祛湿除痹；土茯苓解毒除湿、通利关节；乌蛇、地龙为虫类药物，性善走窜、搜剔通络；川牛膝利水通淋，性善下行；甘草调和诸药。外用黄藤透骨散中，透骨草祛风通络，使药效直达关节筋骨；自然铜、乳香、没药、红花活血化瘀止痛；牡丹皮清热凉血、散瘀止痛；白芷祛风燥湿、消肿止痛；现代药理研究：王杨[3]均认为大剂量苍术对于湿浊有奇效；苍术不但能降低血清IgM、IgG水平、还能降低细胞致炎因子和炎性介质的含量，减轻关节炎的发病率；牛膝有调节免疫、抗炎和镇痛作用；雷公藤能减轻关节炎病理改变，使关节软骨破坏受到抑制，且有很强的抗炎镇痛、抗免疫作用；白芷抗菌消炎、解热镇痛用。自拟蠲痹汤内服、黄藤透骨散研末配合蜡疗外敷治疗膝关节滑膜炎不仅疗效明确，且无明显副作用，值得临床推广应用。