口服大量扑尔敏急性重度中毒成功治愈体会

魏海静

（内蒙古锡林郭勒盟中心医院急诊科，内蒙古 锡林郭勒 026000）

急性重度药物中毒是指有毒物质短时间内通过呼吸道、皮肤、消化道、粘膜进入机体，机体受损引发器官障碍，发病急，病情快，不及时治疗危及患者的生命，传统治疗方法常是洗胃、利尿、导泻、呼吸支持和保肝等方面的治疗，治疗效果不理想，本病例中，重度中毒患者采用床边血液灌流的治疗方式，将中毒患者血液引入一次性血液灌流器，将毒素吸附消除，再将血液输回患者体内，治疗效果显著，现进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

扑尔敏因其具有较强抗组胺作用，不良反应轻，临床上作为常用抗过敏药物。但药物过量具有明显的中枢抑制作用，主要在肝脏代谢，不良反应为嗜睡、心悸、出血倾向，药物过量时的症状包括轻度焦虑、心动过速和/或高血压。文献报道[1]扑尔敏中毒致死量为5 mg/kg，与安定配伍扑尔敏对中枢的抑制效应有很强的协同作用，可加重对机体的损害，扑尔敏在肝内进行其羟基化及与葡萄糖醛酸结合后完成体内代谢，如大量扑尔敏进入肝脏，远远超过其代偿能力，可导致肝功能严重损害，肝脏发生中毒性炎症坏死性反应，进而致心肾脑等多脏器功能损害，出现凝血功能障碍、呼吸抑制、呼吸循环衰竭死亡。

1.2 治疗方法

床边血液灌流的治疗方式，是将中毒患者血液引入一次性血液灌流器，将毒素清除，再将血液输回患者体内，治疗效果显著，现进行回顾性分析，报道如下：

案例：女性患者 27岁，因情绪波动后自服“马来酸氯苯那敏片1000片”半小时，服药后抽搐1次，抽搐时牙关紧咬，四肢僵硬，持续约1～2分钟缓解。入院查体BP 122/77mmHgP130次/分 R16次/分，意识模糊，部分问答切题。双眼震颤，双瞳孔直径约3.5mm，光反射灵敏，双肺呼吸音粗，心律齐，双下肢肌张力高。予电动洗胃过程中再次出现抽搐，持续约2-3分钟使用“地西泮5 mg”静推后抽搐缓解，呈浅昏迷状态，鼾式呼吸，BP 75/40 mmHg，P120次/分，予“多巴胺”静点升压对症。入院后完善相关检查，约2.5小时后开始行床旁血液灌流治疗，选取一次性使用血液灌流器：健帆HA320、330各一，共计灌流时间4小时，操作后患者神志转清，BP 117/85mmHg P124次/分。在患者入院17小时，即血液灌流后12小时，患者心电监护示室上速，HR300次/分BP 63/34mmHg，静脉泵入“胺碘酮150 mg”后20 min转为窦性心律伴室内差传。患者症状缓解、血压升至正常后再次行床旁血液灌流治疗 健帆HA 330 两个。第3日晨，患者自觉上腹不适、乏力、头晕。BP 110/70mmHg，HR 80次/分，R 18次/分，T36.5予头孢三代预防感染、抑酸、保肝、营养心肌、补液对症治疗。下午16时再次行床旁血液灌流治疗，灌流器：健帆HA 230 330各一。第4日复查患者的血生化，所有指标好转，继续抗炎、抑酸、保肝、营养心肌、补液对症治疗，共计住院日12天，指标趋向正常，复查无碍后出院。附患者治疗期间血生化指标变化表：（辅检数值单位均为U/L）

1.3 疗效评判

根据患者服药剂量、出现相应靶器官损害程度及症状、体征变化、化验指标监测情况，评价患者的治疗效果[2]。

2 结 果

患者身高160 cm，体重55 kg，口服扑尔敏的量为72.7 mg/Kg，超过致死量14.54倍，经快速、规律床旁血液灌流治疗结合药物治疗患者疗效肯定，预后良好。

3 讨 论

血液灌流是将患者血液引入灌流器中，将毒素吸附清除后，将血流输回体内的方式。对于急性药物中毒的患者治疗时常用洗胃、导泻补液促代谢的方式治疗，但对患者的肝肾功能损害严重，机体吸收的毒物无法将出体外，甚至因重度中毒短时间内无法代谢危及生命，临床上应推广床旁血液灌流方式进行治疗，提高抢救治愈存活率，节省抢救时间，减少药品用量、缩短住院天数，有效帮助患者尽快恢复健康。