创伤性上胫腓关节脱位的骨锚钉治疗研究

蒋 伟，荆 浩

（1.江阴南闸医院骨科，江苏 无锡 214400；2.无锡第三人民医院骨科，江苏 无锡 214041）

上胫腓关节作为微动关节，结构相对稳定，为此这类关节脱位在临床比较少见，多合并同一肢体其他损伤，容易被忽视。有报道指出，约有1/3上胫腓关节脱位会被漏诊[1]。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择江阴南闸医院2016年1月～2019年1月收治的创伤性上胫腓关节脱位患者86例进行研究，男性60例、女性26例；年龄20～58岁，均值（33.8±4.5）岁；伤因包括车祸伤43例、高处坠落伤22例、其他21例；受伤至入院时间

1～39 h，均值（18.5±2.1）h。

1.2 方法

所有患者接受骨锚钉治疗，从膝外侧作切口，使得脱位的腓骨小头充分暴露，手法复位后从胫骨远端置入骨锚钉，和腓骨小头维持一平面，而后在腓骨小头用克氏钉钻孔2个，同时将骨锚钉尾部不可吸收线4条每2条绞合为1股，分别从孔穿出，于腓骨小头外侧打结与收紧，若复位不完全，则采取克氏针从皮下置入，将撕裂胫腓韧带修复。此外，若合并骨折、交叉韧带撕裂，则适当延长石膏外固定时间。

1.3 观察指标

随访半年时评价疗效，并比较治疗前与随访半年时Lysholm评分。

1.4 评价标准

Lysholm评分[2]包括跛行（5分）、负重（5分）、交锁（15分）、关节不稳（25分）、疼痛（25分）、肿胀（10分）、爬楼梯（10分）、下蹲（5分），评分越高则表示关节恢复功能越好。根据Lysholm评分评价疗效，其中95～100分为优、84～94分为良、65～83分为可、不足65分为差，优良率=优率+良率。

1.5 统计学分析

数据以SPSS 23.0分析，计数资料以%表示、x2检验，计量资料以±s表示、t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 总结临床效果

随访半年时，评价关节功能，显示优45例、良38例、可3例、差0例，优良率为96.51%。

2.2 比较治疗前与随访半年时Lysholm评分

随访半年时，患者跛行、负重、交锁、关节不稳、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲及Lysholm评分总分均明显高于治疗前，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比本组患者治疗前与随访半年时Lysholm评分（±s，分）

表1 对比本组患者治疗前与随访半年时Lysholm评分（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

治疗时间 跛行 负重 交锁 关节不稳 疼痛 肿胀 爬楼梯 下蹲 Lysholm评分总分治疗前 2.75±0.31 2.55±0.19 8.59±2.31 18.74±4.19 15.49±4.77 6.59±1.41 6.11±1.22 2.10±0.65 68.98±5.66随访半年 3.88±0.62*3.91±0.51*13.10±1.27*23.01±1.27*23.24±1.42*8.38±0.82* 8.55±0.89*3.82±0.41* 88.75±3.72*

3 讨 论

上胫腓关节属于滑膜软骨关节，在胫骨外髁的外侧壁，胫骨关节面和腓骨关节面基本平行。临床上单纯的上胫腓关节脱位比较少见，以膝关节错位、疼痛、滑落感、功能障碍为主要症状，前后位X线可见腓骨小头和胫骨髁外侧缘重叠，侧位X线则可见腓骨小头位于胫骨后[3]。骨锚钉治疗有着这样一些优势：第一，上胫腓关节是微动关节，而骨锚钉尾线不可吸收，可满足上胫腓关节微动的特性；第二，骨锚钉含有四条尾线，能从不同角度进行固定；第三，骨锚钉内固定无需二次取出[4]。