恩度联合TACE治疗原发性肝癌12例的临床观察

李晓莹，刘 铮

（1.贵州省六盘水市水矿集团总医院肿瘤科，贵州 六盘水 553000；2.贵州省六盘水市水矿集团总医院放射介入科，贵州 六盘水 553000）

原发性肝癌因其恶性程度较高，预后差等因素，成为死亡率仅次于肺癌的常见恶性肿瘤。中、晚期肝癌患者的首选治疗方法是经动脉化疗栓塞(TACE)。但经动脉化疗栓塞(TACE)后易形成缺氧环境，从而导致血管内皮生长因子表达升高，致使肿瘤周围微血管不断生长，成为肿瘤复发和转移的重要因素，而肝脏血供又较为丰富，导致肿瘤易复发及转移，而TACE联合抗肿瘤血管生成的治疗模式也成为临床的一个新途径。我院选取经病理或临床诊断的原发性肝癌24例患者采用恩度联合TACE治疗原发性肝癌疾病，主要评价静脉应用恩度联合TACE治疗原发性肝癌的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2017年1月～2019年1月，经病理或临床诊断的原发性肝癌24例患者作为主要研究对象，随机分为两组，每组各12例，随访时间截止2019年4月。治疗组采取恩度联合TACE，即TACE后静脉输入恩度30 mg，连续7天；对照组即单用TACE术；对比两种治疗方法的临床效果。所有患者中男性患者16例，女性患者8例，年龄在27～70岁，平均肿瘤直径7.36 cm，单发9例，多发15例，肝区疼痛19例；根据肝功能Child-Pugh分级，A级15例，B级9例；从ECOG-PS评分看，0分5例，1分12例，2分7例。

患者选取标准：年龄在27～70岁，所有患者均为初始情况，未接受过其他局部、生物治疗；排除PS评分＞2分的患者和肝功能Child-Pugh分级为C级的患者；排除门静脉主干癌栓超过门静脉直径50%的情况；排除其他脏器远处转移的情况；本次研究经患者及家属知情同意。

1.2 治疗方法

对照组采用TACE治疗，研究组采用恩度联合TACE治疗方法。两组患者治疗前接受各项常规检查，对治疗进行风险评估，排除治疗禁忌。为明确肿瘤供血动脉，进行Seldinger技术经股动脉穿刺插管，插管指腹腔干、肠系膜上动脉、肝固有动脉或其分支造影，然后进行选择性对肿瘤供血动脉进行插管，从而进行TACE治疗。TACE治疗2天后进行恩度静脉滴注，30 mg/d，疗程7天。一周后进行血常规、生化检验，TACE术后30天行影像检查，根据复查结果确定是否继续治疗[1]。至少完成一次TACE及恩度使用2～4个周期。

1.3 指标与观察

疗效评估：对两组患者治疗后肿瘤大小，腹痛腹胀情况、肝功能，肿瘤标志物及恶心、发热、呕吐、便秘、白细胞减少等不良反应人数及发生率进行对比。

1.4 统计方法

本次研究所涉及数据均由SPSS 13.0软件处理，计数资料（%）采取t检验，计量资料（±s）采取t检验，P＜0.05，组间差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后疗效及不良反应对比

研究组患者治疗后：转氨酶下降7例（58.3%），包块缩小5例（41.67%），腹痛腹胀缓解9例（75%），发热1例（8.3 3%），恶心4例（3 3.3 3%），呕吐3例（2 5.0 0%），便秘3例（2 5.0 0%），腹泻4例（33.33%），白细胞减少5例（41.67%）外周神经毒性8例（66.67%）；对照组患治疗后：转氨酶下降5例（41.6%），包块缩小3例（25%），腹痛腹胀缓解8例（66.6%），发热3例（25.00%），恶心8例（66.67%），呕吐7例（58.33%），便秘7例（5 8.3 3%），腹泻9例（7 5%），白细胞减少9例（75.00%），，外周神经毒性11例（91.67%）。研究组患者各项指标显著低于对照组，P＜0.05，组间差异有统计学意义（见表1）。

表1 两组患者术后各项指标比较表[n(%)]

3 讨 论

肝癌因发病比较隐匿，所以很多患者发现时就已处为中晚期了，受肝功能储备不足及并发症的影响，所以能接受外科手术治疗的患者可以说是少之又少。所以TACE治疗方法的出现为那些中晚期、不能进行手术的患者提供了重要的治疗手段。但因其易产生缺氧环境使肿瘤血管出现调控因子失衡状况，极易引发肿瘤继续发展或复发情况[2]。因此作为抗肿瘤血管形成的药物恩度在此时就起到非常重要的作用。恩度对新生血管内皮细胞起到抑制迁移及诱发凋亡作用，能充分发挥其抗血管生成的作用，可使肿瘤进入休眠和退缩状态。恩度联合TACE治疗原发性肝癌，是利用TACE使肿瘤细胞缺血坏死，再利用恩度抑制肿瘤血管生成，为肿瘤减少血液供给，形成抑制肿瘤生长的作用，从而更好的治疗原发性肝癌疾病[3]。

综上所述，对两组患者治疗后腹痛腹胀缓解、包块缩小、转氨酶下降及产生恶心、发热、呕吐、便秘、白细胞减少等不良反应人数及发生率进行对比，研究组患者各项指标显著低于对照组，P＜0.05，组间差异有统计学意义。恩度联合TACE治疗方法是原发性肝癌较为有效的治疗方式，但因病例数较少，随访时间较短，疾病无进展生存时间有待临床继续观察。