季节因素对不明原因不育男性精液常规参数的影响

董梅，温子娜，卢奋坚，贾红军，段礼，钟影

(成都市锦江区妇幼保健院生殖医学中心男科实验室，四川 成都610051)

近几十年来,男性不育症的发病率呈逐年上升趋势。2013年美国的一项研究显示，每年因男性因素就诊的不孕不育夫妇高达350万,约占50%[1]。作为评估男性生育力的重要指标的精液常规分析，在男性不育的临床诊断中占有重要地位。影响精液质量的因素有很多，如年龄[2,3]、肥胖[4]、不良生活习惯[5-7]、取精环境、禁欲天数、季节等[8-10]。本文将从季节方面阐述其对不明原因不育男性精液质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2015年2月至2016年1月在成都市锦江区妇幼保健院生殖医学中心(成都西囡妇科医院)门诊就诊的720例不明原因不育男性的精液常规参数进行回顾性分析,根据季节变化将其分为 A 组(春季 2～4 月,143 例)、B 组(夏季 5～7 月，248 例)、C 组(秋季 8～10 月，168 例)、D 组(冬季 11～1 月，161 例)。

1.2 研究方法 患者禁欲2～7d，在门诊取精室通过手淫法获取一次完整精液样本于一次性无菌取精杯中,放入37°C恒温箱内液化待用。按照《WHO人类精液检查与处理实验室手册》（第五版）[11]，通过计算机辅助精子分析系统（SCA，西班牙）测定精子浓度、前向运动精子百分比、精子活动率，采用伊红-苯胺黑染色法测定精子存活率。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，结果以均数±标准差（x±s）表示。两组数据比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

四组的精子浓度比较：C组＞D组＞B组＞A组，但差异无统计学意义(P＞0.05)；A组、C组的前向运动精子百分比高于B组、D组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组、C组的精子活动率高于B组、D 组,差异有统计学意义 （P＜0.05）；A组、C组的精子存活率高于B组、D组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

自古以来，温度与人类生活密切相关，它对男性生殖系统特别是性腺组织的形态学、生物化学、组织化学、免疫学及其由此产生的对精子的影响一直备受关注。我们知道，温度随着季节变化而呈周期性变化。就四季变化的温度对精子质量是否有影响的问题，赖其伟等[8]报道，男性精子数量呈现春＞冬＞秋＞夏，活力则为秋＞冬＞春＞夏；孙静等[9]的研究结果显示精子总数和精子活力秋冬季高于春夏季；张迅等[10]报道，精子浓度冬季明显好于其它季节,精子活力以及前向运动精子均是夏季好于其它季节。文献报道的结果有差异，可能是所处地域及季节划分标准不同所致。

表1 不同季节精液参数的比较

本研究通过对四个季节不明原因不育男性精液常规参数的分析，发现精子浓度、前向运动精子百分比、精子活动率和精子存活率随季节的变化而呈周期性变化。其中秋季（8～10月）的精子浓度依次高于冬季(11～1 月)、夏季(5～7 月)、春季(2～4月),但差异无统计学意义（P＞0.05）。这与杨东等[12]报道的研究结果一致，季节变化可影响精液量、精子总数和精子浓度,其影响因素一方面可能与温度相关,另一方面可能来源于四季变化的人体生物钟。

众所周知，男性的精子产生于睾丸，储存与获能则在附睾，二者都在柔软阴囊的包裹之下，中间充满了粘滑的鞘液，当温度在 10.5°C～26.5°C 间波动时，阴囊会通过皱缩、收提睾丸紧贴腹部，从而获取体温，升高睾丸温度；或者通过舒展、放开阴囊，出汗以降低睾丸温度[13]。邱桂玉等[14]的研究证实最适合精子存活的温度是37.2°C～39.5°C。顾栋华等[15]将60例患者的精液标本充分混匀后分成三等份，然后每份精液分别置于37℃、40℃、30℃恒温箱30min后测定精子浓度以及精子活力,结果显示精液在37℃的情况下的精子活力明显好于40℃、30℃。本研究结果显示，处于高温的夏季（5～7月）和处于低温的冬季（11～1次年月）的前向运动精子百分比、精子活动率和精子存活率均显著低于春季（2～4 月）和秋季（8～10 月），说明温度对精子质量有影响，高温和低温均明显降低精子活力。

我们的研究结果证实了由季节变化引起的温度变化对精子浓度的影响不大,但对前向运动精子百分比、精子活动率和精子存活率有显著影响。因此,在做关于精子的研究时应当考虑到季节温度对其的影响；同时，从事高温工作的男性应当注意其对生殖健康的影响。