B族链球菌致新生儿血流感染的临床特点及危险因素分析

谢爱香，刘红军

（河南省濮阳市中医院检验科，河南 濮阳 457003）

B 族链球菌（group B streptococcus,GBS）又称无乳链球菌，是围产期新生儿重要致病菌，国内相关文献[1]证实GBS是新生儿血流感染的主要致病菌之一。经阴道分娩的新生儿，如母体生殖道或直肠携带GBS,在分娩过程中,80%的新生儿可携带该菌[2]。新生儿GBS感染分为早发型和晚发型,早发型新生儿GBS感染时间定义为：极低出生体质量儿前3 d，足月新生儿前7 d；反之将8 d～3个月发生的GBS感染称为晚发型感染[3]。GBS引起的新生儿血流感染，病情严重、并发症多，基层医院重视度不够。本研究回顾分析濮阳市中医院53例新生儿GBS血流感染临床特点，分析GBS血流感染的危险因素,旨在为临床减少相关性感染提供理论依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2017年12月濮阳市中医院收治的53例GBS血流感染新生儿为研究对象，其中男性32例，女性21例，根据新生儿血流感染发病时间分为早发型和晚发型两组，0～7 d为早发型,共 35例；8 d～3个月为晚发型，共18例。所有患儿均符合新生儿血流感染的诊断标准[3]。

1.2 仪器和试剂 全自动血液培养仪（Bact-ALERT 3D120,法国梅里埃）,全自动微生物鉴定仪（VITEK-32,法国梅里埃）；肺炎链球菌ATCC49619、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853为质控菌株（中国医学菌种保存中心），哥伦比亚血琼脂平板和血MH琼脂平板(郑州安图公司)；药敏纸片（英国Oxoid公司）。所有操作按照仪器和试剂说明书进行。

1.3 方法 对所选患儿临床资料进行建档，回顾分析每位患儿的性别、出生天数、临床症状、围产妇GBS等资料。GBS标本采集、处理、分离及鉴定按照《全国临床检验操作规程》[4]（第四版）中相关规定实施细菌分离培养。37℃培养24 h，血平板上出现β溶血、触酶阴性的革兰阳性球菌,运用VITEK-32型全自动细菌鉴定仪（法国梅里埃）和其配套试剂进行细菌鉴定;采用K-B纸片法实施药敏试验，参照美国临床和实验室标准化协会(CLSI)解释标准[5]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GBS血流感染患儿临床表现比较 53例GBS血流感染患儿以早发型为主，35例早发型患儿呼吸窘迫25例,气促22例，发热10例，反应差9例，皮肤花6例,黄疸4例;18例晚发型患儿发热15例,反应差5例,呼吸窘迫4例,皮肤花3例,气促和黄疸各2例。早发型发热、气促、呼吸窘迫例数均明显高于晚发型,比较差异有统计学意义（P<0.05）,见表1。

2.2 53例GBS血流感染患儿合并其他部位感染情况比较 35例早发型GBS血流感染患儿单纯血流感染16例，合并肺炎16例，合并脑炎2例，合并脐炎3例,合并皮肤感染2例；18例晚发型GBS血流感染患儿单纯血流感染3例，合并肺炎2例，合并脑炎9例，合并脐炎2例，合并皮肤感染2例。早发型单纯血流感染及合并肺炎、合并脑炎例数均明显高于晚发型,比较差异有统计学意义 （P<0.05），见表 2。

2.3 新生儿血流感染分离的GBS对抗菌药物的耐药性比较 53株GBS对青霉素、氨苄西林、阿莫西林、头孢曲松、万古霉素耐药率为0.00%；对左氧氟沙星、红霉素、克林霉素耐药率分别为25.53%、58.49%、49.06%。其中D试验阳性5株，占9.43%。见表3。

表1 53例GBS血流感染患儿临床表现比较[例（%）]

表2 53例GBS血流感染患儿并发其他部位感染情况比较[例（%）]

2.4 新生儿GBS血流感染危险因素分析 53例GBS血流感染新生儿母体从胎齡、分娩方式、孕前有无检查、有无流产史、有无阴道炎、产次、有无胎膜早破情况进行分析，发现顺产、孕前无检查、流产史、阴道炎、初产、胎膜早破均是新生儿GBS血流感染的危险因素，见表4。

表4 53例新生儿GBS血流感染危险因素分析

3 讨论

GBS是导致新生儿及小婴儿严重感染的致病菌之一，在欧美国家较为常见，被列为新生儿期细菌感染的首位致病菌[6]。早发型可表现为肺炎、呼吸衰竭,甚至出现快速进展的菌血症和败血症休克，具有患病率、病死率、致残率高的特点；晚发型多以高热为首发症状，易合并化脓性脑膜炎，肺部感染相对较轻,可导致严重的神经系统后遗症及听力丧失等不可逆损害[7,8]，本研究结果与国内报道[9]结果一致。

GBS在1938年首次被报道,但直至1970年才被认为是引起新生儿败血症、肺炎和脑膜炎的主要病原体[10]。早发型GBS血流感染以合并肺炎和单纯血流感染为主,晚发型以合并脑炎为主要并发症，差异具有统计学意义；早发型和晚发型患儿不同程度合并脐炎和皮肤感染，差异无统计学意义，与国内报道[11]一致。

本研究结果显示，53株GBS对青霉素、氨苄西林、阿莫西林、头孢曲松、万古霉素耐药率为0.0 0%,可作为治疗新生儿GBS血流感染首选药物；喹诺酮类药物以左氧氟沙星为代表，GBS药敏试验耐药较低，为25.53%，但喹诺酮类药物会影响儿童骨骼发育，因此临床极少应用；作为治疗GBS二线药物红霉素和克林霉素耐药率较高,但对于青霉素和头孢过敏的患儿，分离得到GBS菌株时，应测试和报告克林霉素和红霉素药敏试验结果[12]。53例GBS血流感染患儿红霉素、克林霉素耐药率分别为 58.49%、49.06%,其中D试验阳性 5株,占 9.43%,在个别青霉素和头孢均过敏患儿可以依据药敏结果使用。本研究结果显示，顺产、孕前无检查、有流产史、有阴道炎、胎膜早破及初产妇感染率增高,是新生儿GBS血流感染的高危因素,与国内相关报道[13,14]一致。

综上所述,血流感染是非常严重的全身性感染,对其进行病原菌检测及药物敏感性流行病学分析，有助于正确掌握细菌的耐药情况。