应用腹腔镜下子宫腹直肌前鞘悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的预后分析

王海燕，马生秀，穆庆芬，郑惠木，王帅帅

（青海大学附属医院妇科，青海 西宁 810001）

子宫脱垂（uterine prolapse）是中老年妇女的常见病之一，通过调查发现不同年龄段女性患子宫脱垂的几率不同，其中40-59岁女性患病率为26.5%，60-79岁女性患病率为36.8%，80岁以上女性患病率为49.7%[1]，提示子宫脱垂患病率随女性年龄的增长而增加。随着我国人口老龄化趋势不断上升，子宫脱垂发病率随之也呈现逐渐上升的趋势，对中老年妇女的生活质量构成严重威胁.有文献证实，使用应用腹腔镜下子宫腹直肌前鞘悬吊术治疗盆腔脏器脱垂，能取得满意成效，结合实际情况，本文对上述命题开展分析，现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2019年1月就诊的40例盆腔脏器脱垂者为研究对象。年龄区间为49.63-77.85岁，平均年龄为（62.36±4.25）岁。在此其中2例子宫Ⅰ度脱垂，28例子宫Ⅱ度脱垂，10例子宫III度脱垂.受试者在术前经阴道镜、子宫颈液基

薄层细胞测定，且经分诊方式，刮排除子宫附件病变情况。

42例患者存在高血压疾病史，不存在肝脏、肾脏、心脏等机体重要器官器质性病变。受试者自愿接受相关调查，在此同时签署了《知情同意书》。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

①给予妇科检查以及体格检查，妇科彩超对子宫病变进行排除，直肠指诊对直肠病变进行排除，宫颈液基细胞学检测对恶性宫颈病变进行排除；②对于绝经患者，术前2周雌激素局部使用；③肠道准备：甘露醇术前1天口服治疗，并进行灌肠清洁肠道。

1.2.2 阴道后壁修补术

于受试者会阴后联合位置制作一个横向切口，宽度与阴道口相等。并将直肠膨出顶部视为顶点。朝向会阴切口双侧斜向制作一个深度达到粘膜的下切口。有效分离切口双侧阴道黏膜以及直肠。使用电刀对三角区域阴道壁粘膜层进行烧灼处理[2]。

在此之后利用规格为2-0可吸收手术线，以间断性的方式对三角区阴道壁双侧加以缝合，成桥。同时间断性缝合处理双侧提肛肌。利用规格为4号的手术线有效缝合三角区域双侧表层筋膜。后使用规格为2.0的可吸收手术线对阴道双侧粘膜加以缝合。

1.2.3 腹腔镜下子宫腹直肌前鞘悬吊术

选取受试者的正麦氏点、反麦氏点和左侧下腹部双侧切口口位置三角制作一个规格为5 mm的切口；反麦氏点以及脐部切口长度为10 mm，麦氏点切口长度为5 mm。

后创建二氧化碳气腹，并使用 Trocar 开展穿刺，进入到腹部之中。

从患者的机体所左侧宫角前壁进针，在此之后壁出针。并经过右侧子宫角后壁进针，于前壁出针。

使用单极电凝法处理子宫前壁浆膜位置，规格2 cm* 2cm经过电凝形成一个创面，于病患的耻上二横指位置制作一个规格为5 mm的切口，将Trocar保持为倾斜样。角度为45度。在斜向方左右两侧入腹，两个穿刺点间距离为8 cm。对子宫角双侧缝线进行交叉处理，后引出腹腔。病在直肌前鞘外部打结处理，令子宫能够悬吊在腹直肌前鞘中，检查子宫颈外口，应当距离坐骨棘上方1 cm。完成上述操作之后，导尿处理48 h，后使用抗生素用于预防感染，治疗时间共计2 d。

1.3 观察指标

全面记录受试者的术中出血量、手术时长、住院时长。并在手术后第3、6、9、12月开展随访工作。分析患者的手术后恢复时间情况。同时使用我院自制的治疗满意度量表，分析患者的治疗满意度。使用SAS以及SDS量表，分析受试者干预前后焦虑、抑郁得分情况。分数越高，证实患者的不良反应情况愈加严重。

1.4 统计学原理

本实验使用SPSS 21.0软件包，对计量资料使用t值计算，当P＜0.05.视为存在统计学差异。

2 结 果

病患的平均住院时长为（5.0±0.9）d，术中平均出血量为（3 0.2 5±11.2 5）m l，平均手术时间为（58.52±10.26）min。

完成手术之后，对病患开展随访工作，结果证实，患者可以进行正常的性生活。共计16例受试者在术后出现了轻微阴道前壁膨出现象，20例受试者术后存在强烈尿意；3个月之后消失。

手术后3个月13例受试者的下腹部存在坠胀牵拉感，术后半年全部消失，随访期间内，没有患者出现复发现象。患者的治疗总满意度为 97.50%，详细见表1.

表1 患者治疗满意度情况

和干预前比，干预后受试者的SAS以及SDS分数明显更低，P＜0.05.详细见表2.

表2 受试者干预前后SAS以及SDS分数改变情况（±s）

表2 受试者干预前后SAS以及SDS分数改变情况（±s）

备注：和对照组相比，*P＜0.05.

时间段 SAS SDS干预前 51.24±2.69 49.63±2.77干预后 30.25±1.24* 29.63±1.24*t 16.339 15.228 P＜0.05. ＜0.05.

3 讨 论

在以前，临床在治疗盆腔脏器脱垂方面主要使用曼氏手术法加以处理。这种方法会经过患者的阴道子宫切除联合阴道闭锁术、阴道壁修补术等进行处理。同时有的医院也应用经阴道骶韧带固定术、聚丙烯网片盆底悬吊术、改进和经后路阴道悬吊术等方式对患者开展治疗。虽说上述方法能够取得一定效果，但这些方式均有一定针对性，并不是适合所有患者。因此，患者在经过上述治疗之后，极易出现复发情况，诸如网片外露、器官受损等等。所以说，其并不具备广泛应用价值。

对于此，本实验针对盆腔脏器脱垂患者使用了腹腔镜下子宫腹直肌前鞘悬吊术进行治疗，取得了不俗成效。这种方式操作起来相对简单，对患者四周脏器损伤程度较小。并且患者经过此项治疗之后，也不会出现显出的异物反应。术后恢复时间短。

另外值得说明的是，这种手术也能够对于腹部有长切口加以规避，有效防止患者术后出现切口不聊愈合现象发生。手术进行中所使用的爱惜邦聚酯缝合线为现如今临床中张力最大的缝合线。其不能够被机体所吸收。所以说，这种材质对于机体的刺激度较低，不容易出现排斥反应。操作简单，可以实现永久支持。另外也不会对患者的组织造成较大力度的拖拽等等。本实验相关研究结果证实:所有患者通过手术治疗之后均得以成功，既往下腹部坠胀、牵拉感症状也逐步消失。通过为期一年的随访发现：未出现复发患者。这也在一定程度上提示：对于脏器脱垂患者来讲，使用腹腔镜下子宫腹直肌前鞘悬吊术进行治疗，能够取得满意效果。此类手术对于患者机体损伤较低，且患者的不良心理也有所改善。因此值得进一步在临床中推广应用。